Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Дефект стенки тонкой кишки — значимый фактор риска при использовании вакуум-ассистированных лапаростом.

Цель. В настоящее время можно смело констатировать, что методика «открытого живота» в вакуумном исполнении прочно обосновалась в арсенале хирурга как стратегия выбора при лечении наиболее тяжелых форм вторичного перитонита, сопровождающихся сепсисом, септическим шоком и необходимостью отсроченного контроля источника перитонита. Несмотря на неутихающие споры относительно показаний и потенциальных патогенетических эффектов методики, большинство исследователей едины во мнении, что лучшим способом временного закрытия живота при выборе многоэтапного лечения при перитоните является вакуумная лапаростома. Однако, наиболее сложная дилемма при выборе хирургической стратегии возникает при дефектах тонкой кишки, поскольку в этих случаях возникают наибольшие сложности в изоляции потенциальных «слабых мест» желудочно-кишечного тракта от области воздействия отрицательного давления, в том числе в силу невозможности «выключения» ушитых участков тонкой кишки из пассажа (в отличие от ободочной кишки, которую всегда можно надежно «выключить» стомированием кишечника).  
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 78 больных вторичным перитонитом и абдоминальным сепсисом (АС), в лечении которых использовалась методика вакуум-ассистированных лапаростом (ВАЛС). Все пациенты находились на лечении в университетской хирургической клинике РНИМУ имени Н. И. Пирогова на базе городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева города Москвы c 2016 по 2023 год. Критерием включения был факт использования в лечении перитонита ВАЛС, критерием исключения — летальный исход в течение 48 часов от начала лечения. У всех больных диагностирован сепсис по критериям Сепсис-3, у подавляющего большинства пациентов (82%) – септический шок. Больные были рандомизированы по полу, возрасту, тяжести перитонита (Мангеймский индекс перитонита — МИП), степени органной недостаточности по шкале SOFA.   
Результаты. В качестве критериев результата лечения изучены следующие показатели: летальность, успешность первичного фасциального закрытия живота и количество операций под общей анестезией в операционной. 
Среди всех пациентов, вошедших в исследование, изначально было 26 больных с перфорациями и травмами тонкой кишки в качестве источника перитонита и контаминации брюшной полости. Еще у 8 больных далее на этапах хирургического лечения были констатированы дефекты тонкой кишки в виде острых язв и очагов десерозации с перфорацией. Все эти пациенты были объединены в группу больных с дефектами стенки тонкой кишки (34 больных). Группа больных без дефектов тонкой кишки составила 44 больных. 
Общая летальность в исследовании составила 32 пациента (41%). В группе больных без дефектов тонкой кишки умерло 12 больных (27,3%), в группе с дефектами тонкой кишки умерли 18 пациентов (52,9%). Разница летальности в группах была достоверной (р<0,05).
Среди предпринятых попыток (52 случая) первичное фасциальное закрытие (ФЗ) удалось достигнуть в 65% (34 больных). В группе больных с дефектами тонкой кишки попытки ФЗ предприняты у 16 больных. Успех достигнут лишь 4 случаях (25%), в группе без дефектов тонкой кишки успешность фасциального закрытия составила 77,8% (разница результатов достоверна, р<0,05). Частота развития «замороженного живота» (ЗЖ) в группах также была различной: все 3 случая (ЗЖ), зарегистрированных в исследовании, отмечалась в группе больных с дефектами тонкой кишки. 
Обсуждение результатов: выявленные данные свидетельствуют о наличии обоснованного риска применения стандартных протоколов ВАЛС при наличии дефектов тонкой кишки при перитоните и требуют дальнейшего изучения вопроса и оптимизации методики ВАЛС. При наличии ушитых дефектов тонкой кишки следует модифицировать методику ВАЛС в сторону ограничения терапии отрицательным давлением в пределах лапаротомной раны и использования неперфорированных висцеральных защитных пленок с целью исключения воздействия отрицательного давления в свободной брюшной полости.