Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оценка эффективности видеолапароскопических вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных железодефицитной анемией

Актуальность
Результаты исследований, выполненных научным сообществом на протяжении последних десятилетий, позволили внести грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в перечень заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к развитию  железодефицитной анемии (ЖДА). Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лапароскопических грыжесечений с фундопликацией у пациентов с ГПОД, осложненных ЖДА в отношении регресса явлений анемии.
Материалы и методы
Исследование носило проспективный наблюдательный характер, его объектами являлись пациенты с ЖДА в исходе скрытых или манифестирующих кровотечений при осложненном течении ГПОД, а также больные без верифицированных кровотечений, но не имеющих иных предполагаемых источников дефицита железа в организме кроме хиатальной грыжи. Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование (эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия пищевода и желудка, колоноскопия) было направлено как на верификацию диагноза ЖДА и ГПОД, так и на исключение иной патологии, которая могла явиться источником развития анемии. Пациенты с манифестирующим кровотечением в исходе осложненного течения ГПОД принимали участие в исследовании только если методы эндоскопического гемостаза и комплекс консервативных мероприятий были эффективны. Перед фундопликацией всем больным в течение 3-х месяцев проводилась терапия ингибиторами протоновой помпы и пероральными железосодержащими препаратами. Регресс явлений ЖДА в указанный срок выступал в роли важного критерия отсутствия иных источников дефицита железа в организме кроме ГПОД.
Исследуемая группа включала 18 пациентов, преобладали женщины (72,2%) среднего и пожилого возраста, с избыточной массой тела. Грыжи пищеводного отверстия имели тип III (88,9%) и тип I. На момент госпитализации признаки кровотечения имелось у 13 (72,2%) пациентов: у 5 (38,5%) больных были выявлены очаги Кэмерона, острые язвенные дефекты в грыжевой полости имелись у 3 (23,0%), множественные геморрагические эрозии у 5 (38,5%) больных. Еще у 5 (27,8%) пациентов с ГПОД и ЖДА клинико-инструментальные признаки кровотечения отсутствовали. Лапароскопическое грыжесечение с последующей крурорафией и парциальной фундопликацией использовалось в качестве основной лечебной процедуры.
Полученные результаты
Оценка результатов хирургического лечения была осуществлена через 12 месяцев после вмешательства, на контрольный визит пришли все 18 пациентов, включенных в исследование. Клинико-инструментальное обследование не выявило случаев рецидива ГПОД, одновременно с этим у пациентов отсутствовали клинические и эндоскопических признаки рецидива ГЭРБ. Оценка качества жизни в соответствии со специфическим опросником GERD-HRQL продемонстрировала достоверный рост данного показателя (0,9+0,3 баллов после операции против 20,6+1,1 до вмешательства, р<0,05). Ни у одного из пациентов исследуемой группы не было зафиксировано случаев рецидива ЖДА. Получен достоверный прирост уровня гемоглобина с 78,3±2,7 до 129,1±1,4 г/л, падение общей железосвязывающей способности сыворотки с 75,9±1,6 до 55,5±1,5 мкмоль/л, повышение уровня сывороточного железа с 6,3±0,6 до 19,2±0,9 мкмоль/л и сывороточного ферритина с 20,4±1,6 до 122,3±14,7 нг/мл (разница достоверна, р<0,05).
Обсуждение
В соответствии с результатами актуальными научных публикаций среди пациентов с ГПОД доля больных с ЖДА составляет в среднем 20%. Традиционно при осложненном течении ГПОД в качестве источников острой либо хронической кровопотери, приводящей к дефициту железа в организме, указывались очаги Кэмерона. Результаты данного исследования подтверждают сведения о том, что хиатальные грыжи могут привести к развитию ЖДА даже без наличия подобных поражений, что сделало еще более логичным применение хирургического подхода к лечению данной категории пациентов.
Выводы
У пациентов с ЖДА наличие ГПОД следует всегда рассматривать с позиции источника развития анемии, а использование хирургических технологий в лечении данной патологии являются высокоэффективным.