Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургические подходы к лечению осложнений хронического панкреатита
Актуальность. Количество пациентов с осложненным течением хронического панкреатита (ХП) в настоящее время растет, а диагноз устанавливается уже при выраженных симптомах и тяжелом течении, что требует проведения радикального хирургического лечения. Тяжёлыми осложнениями ХП являются: постнекротические кисты, протоковая гипертензия за счет вирсунголитиаза и/или протоковых стриктур поджелудочной железы (ПЖ), механическая желтуха, стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК), портальная гипертензия за счет сдавления конфлюенса воротной вены и/или тромбоза основных ветвей портальной системы, ложная аневризма чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии. Цель исследования. Оценить эффективность традиционных, лапароскопических, эндоскопических, УЗ-контролируемых вариантов хирургических вмешательств и их комбинаций в лечении осложнённого ХП. Материалы и методы. Хирургические вмешательства в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ были проведены 223 пациентам - основным диагнозом являлся ХП. Наличие единственного осложнения было у 197, сочетание двух осложнений - у 94, трёх и более – у 53 пациентов. Наиболее частым осложнением был вирсунголитиаз – в 82 (36,7%), кисты поджелудочной железы разной локализации – в 53 (23,76%), стеноз холедоха – в 27 (12,1%), а так же сочетание стеноза холедоха и механической желтухи – в 14 (6,27%), стеноза холедоха и вирсунголитиаза - в 13 (5,82%) наблюдениях. Самое редкое осложнение – стеноз ДПК верифицирован у 2 (0,89%) пациентов. Всего было 377 госпитализаций, во время которых произведено 480 оперативных вмешательств, от однократного до пятикратного. Транспапиллярных вмешательств выполнено 336, после которых было 5 осложнений: перфорация ДПК – у 1 (0,29%), кровотечение из зоны ЭПСТ – у 1 (0,29%), панкреонекроз – у 3 (0,89%) больных. Чаще всего выполняли ЭПСТ с вирсунготомией и стентированием вирсунгова протока и/или холедоха - 111 (33,03%) наблюдений. Под УЗ-контролем было выполнена 21 пункционно-дренирующая процедура с одним осложнением – формированием цистогастрального свища (4,76%). Вскрытие и дренирование кист из мини-доступа было выполнено в 14 случаях - без осложнений. Радикальное хирургическое лечение произвели 103 больным: 12 (11,65%) - лапароскопически, 91 (88,35%) – лапаротомным доступом. Наиболее часто выполняемая операция – дуоденумсохраняющая резекция ПЖ с панкреатоэнтероанастомозом - 26 (25,24%), единичные - гастропанкоеатодуоденоальная резекция (0,97%), клипирование венечной вены и вен большой кривизны желудка (0,97%), стволовая ваготомия и гастроэнтероанастомоз (0,97%); помимо этого: холецистостомия и холецистэктомия как этап лечения у 13 (12,62%), гепатикоэнтероанастомоз – у 15 (14,56%), панкреатоэнтероанастомоз без резекции ПЖ – у 12 (11,65%), вскрытие и дренирование кист ПЖ – у 15 14,56%), цистопанкреатоэнтероанастомоз/цистодуоденостомия – у 8 (7,76%), холедохотомия/вирсунготомия, т-дренаж холедоха/ дренаж вирсунгова протока – у 4 (3,88%), вскрытие поддиафрагмального абсцесса, оментобурсостомия – у 6 (5,82%) пациентов. Одна операция выполнена по поводу кровотечения после ЭПСТ - холедохотомия, дуоденотомия, проштвание зоны ЭПСТ (0,97%). Результаты и обсуждение. Послеоперационные осложнения отмечены в 8 случаях: несостоятельность анастомоза – у 2 (1,94%), кровотечение из паренхимы поджелудочной железы после ее резекции – у 1 (0,97%), наружный кишечный свищ – у 1 (0,96%), эвентрация – у 1 (0,97%), перфорация кишки – у 1 (0,97%), острая посоелперационная тонкокишечная непроходимость – у 1 (0,97%), панкреонекроз – у 1 (0,97%) - повлекший летальный исход. При несостоятельности анастомоза и возникшем неполном тонкокишечном свище вмешательство не потребовалось, пациенты с остальными осложнениями были оперированы. Заключение. Тактику лечения пациентов с осложнённым ХП необходимо определять индивидуально, с позиции мультидисциплинарного подхода. Предпочтение необходимо отдавать радикальным хирургическим вмешательствам.
Отменить