Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Отдалённые результаты лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и билио-дигестивных анастомозов с применением способа баллонной дилатации

Введение. Лечение больных с ятрогенными повреждениями и рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков (ВЖП) остается актуальной проблемой современной хирургии. Применение реконструктивных вмешательств в объеме гепатико-еюностомии (ГЕА) даже в специализированных центрах гепато-билиарной хирургии сопровождается значительным числом ранних послеоперационных осложнений, достигающих 40 – 50%, послеоперационной летальностью на уровне 1,7 – 4%, а в 9 – 19 % случаев рубцеванием билио-дигестивного соустья. Проведение повторных реконструктивно-восстановительных операций у больных с рубцовыми стриктурами ВЖП и ГЕА сопряжено с целым рядом трудностей, обусловленных не только механизмом и характером первичной травмы, но и наличием выраженных рубцово-склеротических и инфильтративно-воспалительных изменений в подпеченочном пространстве. В связи с этим, в последние годы повысился интерес к малоинвазивным способам лечения больных с данной патологией. Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения показывает, что применение эндоскопических или чрескожных способов баллонной дилятации (БД) и эндопротезирования рубцовых стриктур желчных протоков и билио-дигестивных анастомозов может быть эффективным в 70 – 90% случаев.
Цель исследования: оценить отдалённые результаты лечения больных с рубцовыми стриктурами ВЖП и ГЕА с применением способа БД и постдилатационного дренирования.
Материал и методы исследования. За период с 2006 по 2017 годы способ баллонной дилатации применен в лечении 38 больных со стриктурами желчных протоков (8), билио-билиарных соустий (4) и ГЕА (26). Все пациентки – женщины в возрасте от 25 до 77 лет (56,06  11,99). Причинами рубцовой непроходимости были травмы ВЖП во время лапароскопической (ЛХЭ) – 30 (79%) или открытой холецистэктомии (ОХЭ) – 8 (21%). Распределение больных по уровню стриктур, в соответствии с классификацией H.Bismuth (2001): стриктуры ГЕА – 16 ВII, 4 ВIII, 5 ВIV; стриктуры ВЖП – 10 ВI, 2 ВII, 1 ВIII. Длительность с момента проведения холецистэктомии до клинической манифестации рубцовой непроходимости у больных со стриктурами ВЖП составила от 6 до 12 месяцев, а у пациентов с формирующимися стриктурами ГЕА от 11 до 77 месяцев (25,5  9,3 мес). При этом, к моменту начала лечения с применением БД, 20 больных перенесли от 2 до 4 неудачных попыток реконструктивных операций. 
Результаты. В лечении 24 больных со стриктурами ГЕА применялся чрескожно-чреспеченочный (18), эндоскопический (4) или чресфистульный (2) доступ для проведения сеансов БД. После проведения БД эндоскопическим доступом, осуществлялось эндопротезирование ГЕА. У пациентов, которым проводились чрескожно-чреспечёночные манипуляции, оставляли дренаж диаметром 14 Fr в трансанастомотическом положении. За 1 сеанс выполнялось от 2 до 3 инсуффляций. Интервал между сеансами составлял 2 – 3 месяца. Неэффективным оказалось лечение четырёх (4) пациенток с высокими стриктурами B4 и трёх (3) больных со стриктурами B2 типа. Эффективность баллонной дилатации у больных со стриктурами ГЕА составила 71%.
Эндоскопический доступ использован в лечении 12 больных со стриктурами ВЖП  и у двух пациенток со спонтанными гепатико-дуоденальными свищами. За 1 сеанс выполнялось 2 инсуффляции. Интервал между сеансами составлял 3 месяца. Во всех случаях после проведения баллонной дилатации выполнялось эндопротезирование зоны стриктуры. У больных со спонтанными гепатико-дуоденальными свищами были установлены нитиноловые саморасправляющиеся стенты. Эффективность эндоскопического лечения с применением БД и эндопротезирования составила 78,6%. 
Заключение. Таким образом, малоинвазивные чрескожные и эндоскопические методики с применением БД и пролонгированного дренирования и эндопротезирования первичных и рецидивных стриктур ВЖП и ГЕА, у ряда больных, могут являться эффективной альтернативой традиционным реконструктивно-восстановительным вмешательствам.