Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Применение нового протокола эластографического исследования молочной железы в условиях многопрофильного госпиталя.

Актуальность. Развитие современных технологий в УЗ-диагностики дало новые возможности в хирургии молочной железы (МЖ). Наибольшее внимание привлекает методика УЗ-диагностики МЖ с применением эластографического метода, которая показывает высокую эффективность в дифференциальной диагностике новообразований МЖ, что позволяет спланировать оптимальный лечебно-диагностический алгоритм ведения пациенток с патологией МЖ.
Материалы и методы. Проведено проспективное, контролируемое исследование с включением n=61 женщин с доброкачественными и злокачественными образованиями МЖ, которые находились на лечении в ЛПО. Пациентки были разделены на 2 группы: в 1 группу включены n=33 пациентки с РМЖ; во 2 группу – n=28 с ДЗМЖ. Средний возраст составил 43 г. Всем исследуемым с целью верификации диагноза проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия образований МЖ под УЗ–навигацией; биопсия опухоли МЖ для гистологической верификации диагноза выполнялась всем пациенткам 1 группы, во 2 группе - при необходимости. Проводилось гистологическое и иммуногистохимическое исследование полученного биопсийного материала с целью определения ключевых характеристик опухоли и ее биологического подтипа. На основании оцениваемых характеристик опухоли при выполнении УЗИ с эластографией был разработан и внедрён новый протокол эластографического исследования МЖ, который был использован во всех случаях нашего исследования. 
Полученные результаты. У пациенток 1 группы диагносцирован РМЖ в 100 % случаев, а у пациенток 2 группы – доброкачественную патологию, а именно: внутрипротоковую папиллому – 32,1%; фиброаденому – 64,2%; кисту МЖ – 3,7%. При УЗИ МЖ распределение категорий BI-RADS: в 1 группе только у 1 исследуемой выявленные изменения соответствовали категории BI-RADS 1 – 3 %, в 24 % была установлена категория BI-RADS 4 и в 73 % - BI-RADS 5. В противоположность этому, у пациенток 2 группы выявленные изменения в МЖ соответствовали категориям BI-RADS 2/ 3 и 4 - в 8 % / 46 % и 46 %, соответственно. При выполнении эластографического исследования, нами использована шкала эластичности университета Цукубы. По результатам оценки в 1 группе опухоли с эластотипом I и II типа отсутствовали, а доминировали новообразования с эластотипом IV (27,3 %) и V типа (66,7 %). В противоположность этому, во 2 группе выявленные образования МЖ имели жесткость ткани, соответствующие II, III или IV категориям эластотипа в 25 %, 32,1 % и 42,9 %, соответственно (р=0,034). В нашем исследовании в 1 группе у 2 пациенток эластотип не соответствовал РМЖ (ложноотрицательный результат), в то время как во 2 группе в 42,9% случаев наблюдался ложноположительный результат, что говорит о необходимости комплексной оценки данных УЗИ при дифференциальной диагностике образований МЖ. Окончательный клинический диагноз у наших исследуемых был установлен по результатам выполненной биопсии и при анализе полученном операционного материала. В 1 группе у всех пациенток подтвержден инвазивный РМЖ; люминальный А подтип – в 13 случаях, люминальный B HER2-негативный – у 9, HER2+ был установлен у 9 пациенток и в 1 случае наблюдался тройной негативный РМЖ. Исследуемые уровни онкомаркеров (РЭА, СА 125, СА 15-3) - оказались в пределах допустимых референтных значений в обеих исследуемых группах, что подтверждает отсутствие необходимости их исследования у пациенток с патологией МЖ на первичном этапе.
Обсуждение. При наличии подозрения на РМЖ по данным инструментальных методов морфологическая верификация диагноза является обязательной. УЗИ с использованием компрессионной эластографии не позволяет с высокой достоверностью выполнять дифференциальную диагностику образований МЖ.
Выводы и рекомендации. Новый протокол эластографического исследования «Адаптированный протокол эластографического исследования молочных желез в условиях военного госпиталя» позволяет врачам инструментальной диагностики более отчетливо систематизировать и интерпретировать полученные данные (по типу протокола первичной медицинской карточки МО РФ «Форма 100»).