Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Пути повышения эффективности эндоскопического гемостаза у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Актуальность проблемы. Эндоскопический гемостаз у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) в настоящее время является приоритетным в лечении. К числу обсуждаемых относится вопрос о показаниях, целесообразности и сроках проведения контрольных осмотров. Цель. Оценить эффективность принятого в клинике в последние годы алгоритма эндоскопического гемостаза. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 141 пациентов с ЯГДК в клинике хирургических болезней №1 Института НМФО ВолгГМУ на базе ГУЗ «КБСМП №15» г. Волгограда в период с 2022 по 2024 гг. Клинический материал обработан с помощью созданной базы данных на платформе MS Office «Access 2010». В нашей клинике принят алгоритм программного комбинированного эндогемостаза, включающий инъекционный гемостаз, методы электро- и аргоноплазменной коагуляции, эндоклипирования в различной их комбинации. Полученные результаты. Всего за выбранный период поступило 141 пациентов с клиникой ЯГДК в возрасте от 19 до 96 лет. Средний возраст 62,3±15,7 лет. Распределение по половому признаку: мужчин – 78 (55,31%), женщин – 63 (44,69%). По локализации источника кровотечения язвенные дефекты распределены следующим образом: желудок – 55 (39%), привратник – 35 (24,83%), гастроэнтероанастомоз – 20 (14,18%), двенадцатиперстная кишка – 31 (21,99%). По классификации Forrest: к категории FIa отнесено – 38 (26,95%), FIIb – 42 (29,79%), FIIа – 18 (12,77%), FIIb – 14 (9,92%), FIIc – 20 (14,18%), FIII – 9 (6,39%). Пациентам с высоким риском рецидива кровотечений FIa-Fib, после достижения эндоскопического гемостаза, с учетом различной степени тяжести кровотечений, а так же исходного состояния при поступлении в клинику, в течение 24 часов проводим контрольный осмотр на качество полученного гемостаза, выполненного накануне. Кроме того, нами было отмечено 5% наблюдений рецидива кровотечений у пациентов с, казалось бы, достигнутым устойчивым гемостазом, после перевода из реанимационного отделения. В связи с этим в последние годы для данной категории пациентов было принято решение проводить обязательный контрольный пересмотр с целью минимизации рисков развития необратимых последствий. Стойкий гемостаз был достигнут во всех наблюдениях. Оперативная активность за последние 3 года составила 0%. Умерло 4 (2,83%) пациента старческого возраста с достигнутым гемостазом на фоне декомпенсации тяжелой сопутствующей патологии. Выводы и рекомендации. Строгое соблюдение принятых алгоритмов эндоскопического гемостаза позволяет добиться его эффективности в подавляющем большинстве наблюдений.
Отменить