Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургическое лечение инвагинационной кишечной непроходимости

Актуальность. Среди редких причин развития острой кишечной непроходимости является инвагинация. На долю всех причин непроходимости у взрослого населения инвагинация встречается не более чем в 5% случаев. Частой причиной инвагинаций, в этом случае, является органическая патология кишечника-полипы, первичные и метастатические опухоли кишки. Диагностика инвагинации по данным лучевых и эндоскопических методов исследования, основывается на выявлении признаков кишечной непроходимости в сочетании с типичными признаками инвагинации. Однако точную причину последней, в большинстве случаев, удается установить только во время операции. Представленные клинические примеры инвагинации подтверждают вышеперечисленное. 
Материалы и методы. В период с 2021 по 2024 гг. в хирургическом отделении №1 ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева» г. Кемерово, было пролечено 3 пациента с тонкокишечной инвагинационной непроходимостью. 
Результаты и обсуждение. Случай№1. Пациент 59 лет, поступил с предварительным диагнозом Болезнь Крона, в гастроэнтерологическое отделение. До этого в анамнезе с постоянными болями в правой подвздошной области, субфибриллитетом наблюдался амбулаторно, проводились диагностические методы, лапароскопия для исключения острой абдоминальной патологии. При ФКС-вывлены признаки илеоцекального инвагината. По МСКТ ОБП- округлое новообразование в просвете подвздошной кишки, проксимальнее - внутренняя тонкокишечная брызжеечная грыжа с перекрутом в 2х локализациях, липоматоз илеоцекального клапана. Выполнено хирургическое вмешательство - лапаротомия, дезинвагинация, резекция участка дистальльного отдела подвздошной кишки с пальпируемым мягкоэластичексим образованием. При гистологическом исследовании - липома подвздошной кишки. Случай № 2. Пациентка 71 года, поступила с диагнозом «Опухоль толстой кишки. Интермиттирующая кишечная непроходимость». При ФКС- тонко-толстокишечный инвагинат, головка инвагината достигает поперечно-ободочную кишку.  По МСКТ ОБП- в проекции поперечно-ободочной кишки, с распространением на  селезеночный изгиб, визуализируется  «инвагинат» протяженностью до 18 см, диаметром до 7,5 см, структура неоднородная с жидкостным компонентом и включениями газа, в структуре видны фрагменты брыжейки кишки. Выполнено хирургическое вмешательство - дезинвагинация,  видеолапароскопическая расширенная правосторонняя гемиколэктомия, илиодесцендостомия (D3R0) с резекцией участка тощей кишки с еюно-еюностомией "конец в конец".  При гистологическом исследовании - низкодифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Заключительный диагноз: Низкодифференцированная аденокарцинома слепой кишки (fT4аN0M0), стадия II B, Dukes B.  Илеоцекальная инвагинация. Интермиттирующая кишечная непроходимость. Случай № 3. Пациентка 22 лет, поступила с диагнозом «Аденома слепой кишки». В анамнезе: частый жидкий стул, около 6 месяцев; наблюдалась у гастроэнтеролога по месту жительства; в течение 6 месяцев лечение у гинекологов по поводу эндометриоза. При ФКС - купол слепой кишки деформирован экзофитно растущим в просвет кишки опухолевидным образованием с бугристой поверхностью, размерами 2,5*3,5 см. По МРТ ОБП и малого таза:  утолщение стенок червеобразного отростка до 0,5-0,7см, ретроцервикально инфильтрат 3,0*3,7*1,2 см. Выполнено хирургическое вмешательство - лапароскопическая илеоцекальная резекция иссечение образований брюшины малого таза, сальника. Результат гистологического исследования-карциноид червеобразного отростка. Заключительный диагноз: Карциноид червеобразного отростка fT4aN1bM1b (брюшина, сальник) cтадия IVB. 
Выводы и рекомендации. Такими образом, исходя из приведенным клинических случаев следует отметить, что кишечная инвагинация достаточно редкая патология. Основной причиной развития этого вида непроходимости, являются новообразования кишечника. И несмотря на проводимые дооперационные лучевые и эндоскопические методы дообследования, окончательный диагноз зачастую можно установить только после хирургической операции.