Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Ненатяжная аллогерниопластика в ургентной хирургии грыж передней брюшной стенки
Актуальность. Одной из актуальных проблем современной хирургии является лечение больных с ущемленными грыжами. По данным общества герниологов России, 10-16% всех операций, выполняемых в общехирургических отделениях, составляют грыжесечения. У 3% взрослого населения выполняют операции по поводу паховых грыж. В настоящее время специализированные герниологические центры сообщают о частоте рецидивов 1,5%, а в неспециализированных отделениях до 20%. Низкая эффективность многочисленных аутопластических методов, используемых при грыжесечениях - частая инвалидизация больных, продолжительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов (до 42%), обуславливают необходимость поиска новых способов герниопластики в ургентной хирургии. В настоящее время основным принципом хирургического вмешательства стало выполнение герниопластики без натяжения тканей. Практическое внедрение этого принципа стало возможно, благодаря появлению качественных синтетических материалов, отличающихся ареактивностью и биосовместимостью, а также механической прочностью и инертностью. При сшивании тканей без натяжения: сохраняется нормальная микроциркуляция в адаптированных тканях, благодаря отсутствию сквозных швов и сосудистого спазма. Существенно уменьшается нагрузка на швы, что определяет продолжительность их фиксирующей роли. Формируется брюшная полость такого объема, который необходим для размещения внутренних органов без компрессии диафрагмы. Цель исследования: Обосновать эффективность применения ненатяжных методик аллогерниопластики в лечении больных с ущемленными грыжами. Материалы и методы. В хирургическом оделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи ГБУЗ ВО «ГКБСМП» г. Владимира с 2018г. по 2023 г. проанализированы результаты лечения 140 больных с ущемленными грыжами, которым выполнялась аллогерниопластика, 22 больных были с рецидивными грыжами. Возраст пациентов составил от 46 до 65 лет. В анализируемой группе было 86 (61,4%) мужчин и 54 (38,5%) женщин. У 32 (22,8%) пациентов имелась различная сопутствующая патология: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Группу сравнения (контрольная группа) составили 64 больных, оперированных в клинике с применением традиционных методов аутогерниопластики. Основную группу составили 76 пациентов, которым была применена «ненатяжная» аллогерниопластика с применение полипропиленового сетчатого эндопротеза Всем больным выполнялись общеклинические лабораторные тесты, ультразвуковое исследование передней брюшной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Контроль за состоянием аллотрансплантата в послеоперационном периоде осуществляли с помощью УЗИ. Результаты и обсуждения: У 58 (41,4%) больных с ущемленными паховыми грыжами применяли методику Лихтенштейна. При вентральных грыжах 82 (58,5%) пациентам применялся ненатяжная герниопластика с применением полипропиленового эндопротеза «Эсфил», (26 больным проводилась фиксация аллотрансплантата «inlay», 30 пациентам - «sublay» и 26 больным - «onlay». При пупочных грыжах выполнялась аллопластика с надапоневротическим расположением трансплантата. В послеоперационном периоде осложнения отмечены у 6 (7,8%) больных основной группы и у 8 (12,5%) больных из группы сравнения. Рецидив заболевания выявлен у 15 больных (23,4%) из группы сравнения, у больных основной группы при наблюдении в течение двух лет рецидивов не выявлено. Использование УЗИ в раннем послеоперационном периоде у всех больных основной группы выявило хорошее расположение и фиксацию эндопротеза без признаков воспаления. Заключение. Ненатяжная аллогерниопластика с использованием полипропиленового эндопротеза с успехом может применяться в условиях ургентной герниологии, легче переноситься больными и позволяет значительно уменьшить процент рецидивов грыжеобразования.
Отменить