Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Комплексная оценка эффективности двухэтапной тактики. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией и лапароскопическая холецистэктомияу у пациентов с желчнокаменной болезнью

Цель исследования. Оценка эффективности двухэтапной тактики лечения (эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией и лапароскопическая холецистэктомия) у больных с холецистохоледохолитиазом.
Материал и методы исследования. Основой работы является ретроспективный анализ результатов эндохирургического лечения 40 больных с холецистохоледохолитиазом. Средний возраст пациентов данной группы составляет 57,5±12,9 лет. 
Все эндоскопические манипуляции выполнялись исключительно под внутривенной седацией в специально оборудованной операционной. ЭПСТ с последующей ревизией желчных протоков и литоэкстракцией с восстановлением адекватного желчи проведена у 32 (80,0%) больных с холедохолитиазом. Остальным 8 (20,0%) были предложены альтернативные методики лечения, так как эндоскопически разрешить холедохолитиаз не удалось. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия была неудачна ввиду анатомических особенностей (расположение фатерова сосочка в полости дивертикула 12-ти перстной кишки, фиксированные и вклиненные конкременты холедоха, стриктура холедоха, не позволяющая провести адекватную ревизию желчевыводящих путей).
Вторым этапом лечения больных была лапароскопическая холецистэктомия по стандартной методике с дренированием холедоха по Пиковскому у 100% больных. В ходе лапароскопического этапа особенностей проведения операции и интраоперационных осложнений не наблюдалось. 
На 2-3 сутки после двухэтапного оперативного лечения больным выполнялась фистулохолангиография для оценки проходимости билиарной системы. У 6 (15,0%), пациентов были обнаружены резидуальные конкременты холедоха и этим больным впоследствии дополнительно проведены второй и третий этапы транспапиллярной литоэкстракции, позволившие полностью санировать желчные протоки от конкрементов. Удаление дренажа холедоха у каждого пациента происходило в индивидуальные сроки, применялись критерии аналогичные как и при проведении традиционных вмешательств. Средний срок удаления холедохостом составляет 12,0±2,7 суток. 
Результаты. Сроки активизации пациентов в раннем послеоперационном периоде мы определяли с момента подъема пациента и способности к самообслуживанию. Средний срок активизации пациентов составляет 21,6±12,6 часов, а медиана - 16 часов.
Ни одному из пациентов, перенесших неосложненное двухэтапное лечение холецистохоледохолитиаза, не потребовалось назначения наркотических анальгентиков. Критерием для отмены обезболивающих средств являлось уменьшение болевого синдрома.
Вся структура послеоперационных осложнений после двухэтапного лечения холедохолитиаза обусловлена, по большей части, проведением ЭПСТ. Осложнения наблюдались у 5 больных. Так, у 3 больных наблюдалась выраженная клиника острого панкреатита с амилазэмией свыше 500 ед/л и диастазурией свыше 5000 ед/л. Больным проводилась комплексное лечение острого панкреатита, однако у 1 пациента имело место развитие панкреонекроза, что впоследствии потребовало неоднократного оперативного лечения (лапаротомия, люмботомия, оментобурсостомия, некрсеквестрэктомия, малоинвазивные дренирования жидкостных скоплений), но на фоне развития гнойно-септических осложнений пациент умер. Также в структуре осложнений после эндоскопической папиллосфинктеротомии стоит отметить кровотечение из места рассечения большого дуоденального сосочка у 1 больной. Это осложнение потребовало повторного эндоскопического исследования с электрокоагуляцией места операции, проведения гемостатической терапии, повторного осмотра зоны большого дуоденального сосочка на следующие сутки в динамике. 
Средняя длительность госпитализации составляет 12,6±5,8 дней.
Выводы. Полученные нами результаты подтверждают более высокую информативность ЭРХПГ в диагностике холецистохоледохолитиаза, по сравнению с трансабдоминальным УЗИ. Двухэтапная тактика лечения холецистохоледохолитиаза оказалась эффективной у 37больных, в 2 случаях перешли на открытый доступ.