Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия как альтернатива открытой операции с обучающей целью
Актуальность. Отсутствие тенденции к снижению поздней госпитализации у пациентов с деструктивным калькулезным холециститом способствует росту его тяжелых форм, требующих разработки новых более совершенных способов и технологий холецистэктомии для снижения частоты интраоперационных осложнений и показателя послеоперационной летальности. Материал и методы. За последние годы в республике наблюдается рост доли лапароскопических операций при остром холецистите до 98%, несмотря на технические сложности их выполнения в виду наличия технических сложностей. Более 90% пациентов по скорой помощи поступают в клинику с тяжелой формой острого деструктивного калькулезного холецистита позже суток от начала заболевания. В данной работе представлен ретроспективный анализ результатов лечения 104 пациентов с деструктивным холециститом, госпитализированных в клинику неотложной хирургии позже 72 часов от начала заболевания. Пациенты были распределены на 2 группы: в контрольной группе (48 пациентов) выполнили лапароскопическую холецистэктомию общепринятым способом. В основной (56 пациентов) - лапароскопическую субтотальную холецистэктомию по Прибраму. При этом в сравнительном аспекте изучили продолжительность оперативного вмешательства, частоту и характер интраоперационных осложнений. При госпитализации всем пациентам выполняли общеклинические и биохимические анализы крови, УЗИ, МРТ, МСКТ печени, панкреас и желчных путей и ФГДС по показаниям. Полученные результаты. Интраоперационные технические сложности в основном были связаны с выраженным воспалительным инфильтратом в области шейки желчного пузыря, увеличением толщины и уплотнением стенки желчного пузыря, прочным сращением задней стенки желчного пузыря с поверхностью печени. Обсуждение. В контрольной группе пациентов частота кровотечений из ложа желчного пузыря составила 14,7%, повреждение стенки желчного пузыря и выпадение конкрементов в брюшную полость - 15,7%, а продолжительность оперативного вмешательства - 114,7+6,1 мин. Во основной группе - эти показатели соответственно составили 3,9%, 3,4% и 71,0+4,3 мин соответственно, что позволяет с целью сокращения продолжительности операции, снижения частоты интраоперационных осложнений, улучшения результатов лечения рекомендовать совершенствовать и широко применять способ лапароскопической субтотальной холецистэктомии при запущенных формах деструктивного холецистита. В послеоперационном периоде у каждого второго пациента после операции наблюдали желчеистечение и формирование желчного абсцесса под правым куполом диафрагмы, который опорожняли под УЗ-навигацией. Выводы и рекомендации. 1.Целесообразно широко применять адаптированную шкалу прогнозирования интраоперационных технических сложностей к конкретной ситуации у пациентов с тяжелом формой острого деструктивного холецистита. 2.Для снижения продолжительности операции и частоты осложнений необходимо разработать и усовершенствовать технологии их предупреждения. 3.Обеспечить эвакуацию скопления инфицированной желчи под правым куполом диафрагмы в раннем послеоперационном периоде адекватным дренированием.
Отменить