Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Нерешенные вопросы диагностики и лечения острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки.

Актуальность темы: в настоящее время не имеется общепринятых клинических рекомендаций по ведению пациентов с острыми послеоперационными перфоративными язвами тонкой кишки (далее — ОППЯТК). Их диагностика на фоне общего тяжелого состояния больного и лекарственной терапии затруднена, не решен вопрос выбора оптимального объема оперативного вмешательства,  отсутствует четкое понимание патогенеза, нет методов профилактики. За последние десятилетия отмечается рост количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Вместе с этим отмечается тенденция увеличения числа послеоперационных осложнений, одним из которых является развитие ОППЯТК. Несмотря на то, что данное осложнение встречается относительно редко, оно сопровождается высокой летальностью. 
Материалы и методы: Проведен анализ хирургической тактики и исходов лечения 82 пациентов возрастом от 34 до 90 лет у которых развилось ОППЯТК после плановых и экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Больные проходили лечение в хирургических отделениях больницы им. Петра Великого, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» и ГБУЗ ЛО «Токсовская МБ»  в период с 2012 по 2024 г.
Полученные результаты:  В исследуемой группе преобладало количество женщин (61,2%). Экстренно поступало 70,2% пациентов. У мужчин отмечалась прямая связь увеличения частоты развития данного осложнения с возрастом. У женщин данная связь была обратной.  Наиболее частой локализацией перфорации (48,4%) был участок от 101 см до 150 см от связки Трейца по противобрыжеечному краю тонкой кишки. В 54,8% случаев ОППЯТК возникали не как первое осложнение послеоперационного периода, а обнаруживались как находка при повторной релапаротомии, при том что первая выполнялась по поводу другого осложнения. Для ОППЯТК характерно развитие множественных (до 6 одномоментно)  повторных перфораций, что требует повторных релапаротомий (до 13 у одного больного).
Анализ полученных данных показал высокую летальность при развитии ОППЯТК от 42,9% до 100% у разных групп пациентов, в том числе у тех, кто был оперирован  в плановом порядке (72,7%).  Закономерно хуже исход был при неотложной госпитализации, а также зависел от количества релапаротомий, возраста пациента и сопутствующей патологии. 
Сравнение различных подходов хирургической тактики показал, что повторные ушивания перфораций малоэффективны, резекция кишки и илеостомия показывают несколько лучшие результаты. Тактика программированных релапаротомий более оправдана в сравнении с релапаротомиями по требованию. Применение вакуум-терапии достоверно улучшает исходы лечения.  
Выводы: ОППЯТК являются относительно редким, но опасным осложнением. В послеоперационном периоде необходимо проводить полный комплекс диагностических и лабораторных мероприятий, при этом окончательным методом диагностики остается  релапаротомия. Вопросы диагностики и хирургической тактики требуют дальнейшего изучения.