Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты миниинвазивного лечения панкреонекроза
Актуальность. В последние годы наблюдается рост показателя поздней обращаемости пациентов с острым панкреатитом за хирургической помощью, что привело к росту числа пациентов с панкреонекрозом. Материал и методы. В работе представлен клинический материал 52 пациентов с острым панкреатитом, осложненным панкреонекрозом. Среди них мужчин было 18(34,6%, женщин – 34 (65,4%). Соотношение мужчин и женщин составило 1:2. По возрасту пациенты распределись следующим образом: от 20 до 40 лет – 14 (26,9%), 41-60 лет – 20(38,5%) и старше 60 лет – 18(34,6%), что свидетельствует о том, что панкреонекроз чаще всего развивается у пациентов с острым панкреатитом старше 40 лет. Все пациенты госпитализированы позже суток от начала заболевания с выраженными болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, вздутием живота, сухостью во рту, гипотонией, олигурией и выраженной интоксикацией. Сразу же при госпитализации всем пациентам выполняли клинико-биохимические анализы крови и мочи, УЗИ и МСКТ брюшной полости с контрастированием, рентгеноскопию грудной клетки, фиброгастроскопию. Результаты, обсуждение. Хирургическое лечение гнойников панкреас и сальниковой сумки, а также забрюшинных флегмон выполняли пункцией под УЗ-навигацией и ежедневными промываниями полости гнойника антисептическим раствором в послеоперационном периоде. Пункцию абсцесса выполняли у 32(61,5%) пациентов через область левого подреберья, 12(23,1% - правого подреберья, 8 (15,4% - по средней линии эпигастральной области. Техника вмешательства состояла в следующем: под в/в наркозом + местная анестезия в 7 межреберье слева или справа по средней подмышечной линии по наиболее короткой траектории выполняли дренирование абсцесса трубкой 16-18 СН. Из полости абсцесса получали гнойный или гнойно-геморрагический выпот в зависимости от характера некроза железы от 200 до 500 мл с секвестрами. После этого полость абсцесса ежедневно тщательно промывали раствором фурацилина до полного прекращения отделяемого. Выполняли фистулографию. При отсутствии полости дренаж удаляли и пациента выписывали на амбулаторное наблюдение. Послеоперационный период у 40 (88,5%) пациентов протекал без каких либо серьезных осложнений, а у 6(11,5%) пациентов наблюдалось выпадение дренажей с повторной установкой, у 4 (7,8%) - дисфункция дренажей, которым по проводнику устанавливали более толстые дренажи, у 1 пациентки – наблюдалось интенсивное кровотечение в полость абсцесса панкреас, которое удалось остановить трансартериальной эмболизацией питающего сосуда. Летальный исходов не было. Продолжительность лечения зависело от размеров гнойно-некротического процесса и возраста пациента и достигала от 3 до 6 месяцев. Выводы. 1.В анализируемой группе пациентов причиной развития панкреонекроза явились желчнокаменная болезнь и поздняя обращаемость за экстренной хирургической помощью. 2.При панкреонекрозе в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке формируются гнойные скопления разных объемов, при которых консервативная терапия не эффективна. 3.Широкое применение малоинвазивных пункционных вмешательств при лечении постнекротических абсцессов панкреас позволяет улучшить состояние пациентов, остановить прогрессирование гнойно-некротического процесса в железе и его распространение по клетчаточным пространствам, уменьшить интоксикацию, предупредить развитие сепсиса, снизить послеоперационную летальность среди пациентов гнойным панкреатитом. 4.Миниинвазивные пункционные вмешательства при панкреонекрозе обеспечивают не только хороший косметологический результат, но и экономическую эффективность. 5.Убедительная санитарно-просветительская работа среди населения позволит снизить частоту развития панкреонекроза при желчно-каменной болезни.
Отменить