Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Аспирационная чрескожно-чреспеченочная тотальная эхинококкэктомия печени
Актуальность. Несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, продолжается рост заболеваемости населения эхинококком печени. Материал и методы. В работе представлен анализ клинического материала 27 пациентов с эхинококком печени. Возраст пациентов составил от 33 до 70 лет. Мужчин было 15(55,6%), женщин – 12(44,4%). Соотношение мужчин и женщин составило 1,3:1. Пациенты поступали по направлению поликлиник со всеми результатами обследования. У пациентов пожилого и старческого возраста наблюдался целый ряд сопутствующих заболеваний, которые достаточно часто являлись противопоказаниями для выполнения обширных оперативных вмешательств под наркозом. В связи с этим, мы отдавали предпочтение малоинвазивным технологиям под УЗ- навигаций и РТВ контролем. Результаты. Пациенты поступали в стационар сразу же после диагностики эхинококкоза и планового обследования, кроме 3 пациентов, которые были госпитализированы в в экстренном порядке связи с развитием механической желтухи. Операцию выполняли после дообследования и консультации специалистов под местной анестезией. Характер операции заключался в том, что под местной анестезией под УЗ-навигацией выполняли пункцию и дренирование эхинококковой кисты печени комплексом МИТ 14СН. После получения эхинококковой жидкости в полость кисты вводили контраст и визуализировали полость кисты, оценивали ее форму, размеры, наличие сообщения с желчными протоками и окружающими органами и тканями. При отсутствии патологических сообщений в полость кисты вводили 70 - 180 мл 96% глицерина. Время экспозиция глицерина в полости кисты составляла 12-15 мин. После этого в эпигастральной области чрескожно - чреспеченочно после поэтапного бужирования в полость кисты устанавливали второй дренаж 24 fr, который фиксировали к коже. К дренажной трубке подключали аспиратор и проводили аспирационную эхинококкэктомию содержимого полости фиброзной оболочки эхинококковой кисты в накопитель с постоянным давлением аспирации до 500 мм рт. ст. до полной эвакуации мобильного содержимого кисты. Процедуру повторяли 3-5 раз до полной эвакуации некротизированных эхинококковых оболочек. Во время процедуры не целесообразно присасывание стенки фиброзной полости к кончику аспирационной трубки. Размеры эхинококковой кисты колебались от 30х35 до 90х100 мм. Одиночные кисты были диагностированы в 21(77,8%) случае, множественные – 6(22,2%). Обсуждение. Связь кисты с желчными протоками диагностировали в 3(11,1%) случаях. Но при этом в момент фистулографии контраст не попадал в двенадцатиперстную кишку. В данной группе пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалось выделение желчи по дренажу, которое прекращалось к выписке из стационара. Послеоперационные осложнения у наших пациентов, связанные с применением малоинвазивных технологий у пациентов с эхинококкозом печени, даже при множественном ее поражении, мы не наблюдали. После выписки пациентов направляли на диспансерный учет к профильному специалисту не только для пассивного наблюдения, но и для назначения противогельминтной терапии. Выводы и рекомендации. 1.Наблюдается неуклонный рост пациентов с эхинококкозом печени, в том числе, не только осложненных механической желтухой, но и с тяжелой сопутствующей возрастной патологией, что указывает на необходимость усиления санитарно-просветительской работы среди населения в эндемических зонах. 2.Малоинвазивные технологии позволяют провести радикальное хирургическое лечение у пациентов пожилого и старческого возраста без развития серьезных послеоперационных осложнений и летальности. 3.Малоиинвазивные технологии позволяют провести ускоренную реабилитацию оперированных пациентов, что указывает на целесообразность их широкого применения малоинвазивных технологий в хирургических отделениях.
Отменить