Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современные подходы к тактике хирургического лечения у пациентов с изолированной травмой селезенки в условиях флагманского центра ГКБ №15 им. О.М. Филатова.

Актуальность: появление новых стандартов оказания помощи пациентам с травмой селезенки и гибридных операционных во флагманских центрах департамента здравоохранения г. Москвы расширило показания к миниинвазивным методикам 
Материалы и методы: работа основана на проспективном анализе 18 пациентов с изолированной абдоминальной травмой селезенки. Диагноз верифицировали на основании клинико-лабораторных показателей (оценка гемодинамических показателей), ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и прямой ангиографии. Для стратификации пациентов использовали классификацию AAST и WSES классификацию. В качестве алгоритма хирургической помощи использовали приказ №150 по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ДЗМ. 
Результаты: пациенты распределены в зависимости от оценки гемодинамических показателей и стадии повреждения селезенки: WSES I группа – 3 (16,7 %), WSES II группа – 3 (16,7 %), WSES III группа – 8 (44,4 %), WSES IV группа – 4 (25 %). 
В I группе 3 пациентам - проводилось динамическое наблюдение с оценкой гемодинамических показателей и КТ брюшной полости через 24-72 часа. При динамическом наблюдении в послеоперационном периоде у данной категории пациентов наблюдалось отсутствие показаний к оперативному вмешательству. 
Во II группе у 2 (66,7 %) пациентов проводилось динамическое наблюдение с оценкой гемодинамических показателей. У 1 (33,3 %) пациента через 24 часа при контрольном КТ наблюдалась экстравазация контраста в паренхиму селезенки – выполнена прямая ангиография – проксимальная эмболизация селезеночной артерии. При контрольном КТ через 24-72 часа – остановка кровотечения в паренхиме, гематома без нарастания. 
В III группе - 8 пациентам (100%) - проводилась прямая ангиография селезеночной артерии – в 1 (12,5 %) случае выполнена проксимальная эмболизация селезеночной артерии, без показаний к диагностической лапароскопии (отсутствие гемоперитонеума). В 1 (12,5 %) случае выполнена дистальная селективная эмболизация селезеночной артерии. Через 24 часа явления гемоперитонеума – госпитализация в операционный блок с нестабильной гемодинамикой по FAST протоколу – лапаротомия, спленэктомия.  В 4 (50 %) случаях выполнена прямая ангиография и проксимальная эмболизация селезеночной артерии с диагностической лапароскопией (явления гемоперитонеума в брюшной полости). Из них, 3 пациентам выполнена диагностическая лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости с остановкой кровотечения в области капсулы селезенки, в 1 случае при диагностической лапароскопии выявлено размозжение селезенки (V степень по AAST) - выполнена лапароскопическая спленэктомия. 
В IV группе - 3 пациентам с нестабильной гемодинамикой проводилось обследование в соответствии с FAST протоколом (УЗИ на наличие крови в животе) выполнена лапаротомия, спленэктомия. 
Выводы: таким образом, пациентам со стабильной гемодинамикой и повреждением селезенки I-II стадии по WSES и I-III степени AAST рекомендуется динамическое наблюдение с оценкой клинического анализа крови (гемоглобин, гематокрит), УЗИ, КТ брюшной полости через 24-72 часа в динамике. Пациентам со стабильной гемодинамикой и повреждением селезенки III стадии по WSES и IV-V cтепени по AAST показано использование гибридных вмешательств (прямая ангиография + проксимальная эмболизация селезеночной артерии) с возможным использованием лапароскопических вмешательств - остановка кровотечения или спленэктомии по показаниям. Оценка послеоперационного периода по данными КТ брюшной полости через (24 и 72 часа). Пациентам IV cтадии по WSES и IV-V по AAST с нестабильной гемодинамикой - использование УЗИ fast-track протокола и госпитализация в операционную для проведения лапаротомии. При использовании данного модифицированного протокола распределения пациентов по тяжести повреждения селезенки отмечалось снижения частоты лапаротомии при повреждении сосудистого пучка ножки или паренхимы селезенки и отсутствие летальных исходов.