Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Наш опыт использования различных систем прогнозирования для определения риска рецидива кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Цель исследования. Определить оптимальный способ прогноза рецидива геморрагии при использовании различных прогностических систем.
Материалы и методы. Был проведен проспективный анализ данных, полученных в ходе обследования и лечения 190 пациентов, с острыми гастродуоденальными кровотечениями, поступивших в Клиническую больницу №1 Управления делами Президента РФ.
Лечение пациентов проводилось в строгом соответствии с клиническими рекомендациями. При поступлении проводилась оценка прогноза рецидива кровотечения с использованием прогностических систем. Были оценены следующие отечественные шкалы прогноза: Затевахина-Щеголева, Кузеева, Винокурова-Капитоновой, Лебедева-Климова, а также шкалы зарубежных авторов Rockall, Glasgow-Blatchford, PNED, AIMS 65.
Критерием включения в исследование было наличие у пациента кровотечения из верхних отделов ЖКТ, критерием исключения – подтвержденный источник кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.
Прогноз определялся сначала по результатам первичного осмотра, а затем по результатам обследования, проведенного в первые часы после поступления в стационарном отделении скорой медицинской помощи. По окончательным итогам госпитализации пациентов в стационар оценивалась достоверность прогноза. Точность прогноза оценивалась с помощью различных методов статистического анализа. Определялась чувствительность и специфичность каждой методики, критeрии oценки значимости различий исходов в зависимости от воздействия фактора риска, составлялась четырехпольная таблица сопряженности, определялся критерий Спирмена, критерий Крамера, коэфициент сопряженности Пирсона. Также проводился анализ методом логистической регрессии с построением ROC- кривых. Oпредeлялись: «критeрии oценки значимости различий исходов в зависимости от воздействия фактора риска» Для сравнительной оценки информативности  двух прогностических шкал были построены ROC-кривые, с использованием формул Hanley и McNeil. На итоговой диаграмме установлено взаимоотношение ROC-кривых. Метод ROC-анализа позволяет определить качественную величину достоверности различия и информативности изучаемых методов. После построения кривых вычислялся показатель «площади под кривой» AUC и устанавливался 95% доверительный интервал.
Результаты. По уровню достоверности прогноза, соотношению чувствительность/специфичность оптимальные результаты показала шкала Rockall. Чувствительность – 100%, специфичность 53,7%, AUC- 0,917685. По экспертной шкале качества модели показатель AUC в диапазоне 0,9-1,0 является признаком модели отличного качества. Остальные системы прогнозирования вошли в диапазон 0,8-0,9 – модель очень хорошего качества и 0,7-0,8 – хорошего качества.
При этом следует отметить, что в случае, когда пациенты были отнесены к группе низкого риска по окончательным результатам госпитализации не было ни одного случая рецидива, необходимости повторного гемостаза, не требовалось оперативное лечения и не наступал летальный исход. 
Обсуждение. Нам представляется весьма важным использование прогностических критериев на начальных стадиях обследования и лечения пациентов с острыми кровотечениями из верхних отделов ЖКТ. Особенно это важно в небольших районных больницах. При стратификации пациента в группу низкого риска возможна госпитализация в обычный стационар (Районная больница), выполнение ЭГДС силами эндоскописта больницы (там не всегда есть аппаратура для эндогемостаза) и так далее. 
Выводы. Палагаем возможным внести некоторые изменения в НКР по кровотечениям из верхних отделов ЖКТ. Официально утвердить одну из систем прогнозирования и определить маршрутизацию и алгоритм обследования и лечения с учетом показателей прогноза.