Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения эрбиевого лазера в лечения острых и длительно незаживающих ран у раненых.
Актуальность. Боевые поражения характеризуются обширность повреждений, зоны раневого канала, инфицированность ран, некрозы первичные и вторичные, множественные ближайшие и отдаленные осложнения и последствия. Лечение пациентов с такими повреждениями сложное, длительное и высокозатратное. Материалы и и методы. В отделении гнойной хирургии ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России применен разработанный в Беларуси метод лазерного обработки раневой поверхности и стимуляции репарации, основанный на воздействии излучения Er:YAG лазера (Евразийский патент № 021139 «Способ обновления биологических тканей и устройство для осуществления способа». Первый этап: воздействие на поверхность ТЯ излучением эрбиевого лазера в импульсном режиме с целью санации гнойно-некротического очага и удаления нежизнеспособных тканей методом абляции (вапоризации), стерилизации раневых поверхностей без перегрева подлежащих слоев. Второй этап: для восстановления трофики и стимуляции роста новых тканей используется пространственно модулированное излучение YAG:Er лазера, которое создает упорядоченные области микроабляции в толще ткани. Генерирующиеся взрывные акустические волны образуют области механического микротравмирования, которые находятся в окружении нетравмированных тканей и не оказывают на их функционирование никакого воздействия. Благодаря такого рода воздействию происходит улучшение трофики и рост новых клеток, т.е. запускается механизм репаративной регенерации по типу реституции. Результаты. Процедуры выполняли в разные сроки Осложнений и побочных эффектов не отмечалось. В отделении гнойной хирургии лечение высокоинтенсивным лазером проведено у 80 пациентов с механическими травмами, термическими и холодовыми травмами. Подготовка раневой поверхности к свободной кожной пластике проведена у 2 пациентов. Раны гранулировали более быстро, появлялась дополнительная эпителизация ран по краям. Метод обработки раневой поверхности после свободной кожной пластики нерасщепленным перфорированным кожным лоскутом использованы у 8 пациентов. При этом полное приживление лоскута после обработки отмечалось у 6, у 2 человек лоскуты частично лизировались, что было связано с несостоятельностью повязки. Эпителизация поверхности отмечалась на 5-10 сутки. При этом, если имелись островки собственной кожи, отмечалось их разрастание по площади. При отсутствии обширных глубоких термических поражений кожи проводилась обработка ожоговых ран с гранулированием и краевой эпителизацией на 8 – 14 сутки. Поверхностные ожоги 2 – 3А степени эпителизировались после 2 – 3 обработок с формированием нормотрофических рубцов. Раны после отморожений 3 – 4 степени обрабатывались 1 раз в 2 – 3 дня, при этом имелось как гранулирование и эпителизация раны, так и улучшение трофики кожи вокруг нее и заживление нормотрофическим рубцом. Лечение обширных, инфицированных ран проводилось в двух режимах: при загрязненных, инфицированных, вялогранулирующих ранах применялась методика двухэтапной обработки – режим абляции (физическая некрэктомия) + режим стимуляции SMA-насадка (пространственно модулированная абляция).При гранулирующих «чистых» ранах применялся режим стимуляции репарации пространственно модулированной абляцией. У одного пациента метод применен при лечении нейротрофической язвы, неподдающейся традиционной терапии с использованием мазевых повязок и раневых покрытий. Выводы. Наш опыт применения излучения эрбиевого лазера для лечения раненых и пораженных показал его высокую эффективность. Считаем целесообразным более широкое применение представленного метода для лечения острых и хронических ран как в виде монометода, так и в комплексе с другими методами.
Отменить