Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оценка эффективности и безопасности применения рентген-эндоскопических вмешательств у пациентов со «свежими» повреждениями желчевыводящих путей

Введение. Рентген-эндоскопические вмешательства(РЭВ) заняли прочные позиции в диагностике и лечении больных со «свежими» повреждениями желчевыводящих путей(ЖВП). По различным данным, эффективность РЭВ достигает 90%. Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности РЭВ у пациентов со «свежими» повреждениями ЖВП. 
Материалы и методы.  Ретроспективно проанализированы результаты лечения 81 пациента с повреждениями ЖВП с 2016 по 2024 год, диагностированных в сроки до 30 суток после холецистэктомии (частота ятрогенных повреждений:0,8% от всех вмешательств). 
Результаты. Основными проявлениями повреждений ЖВП были: желчеистечение по дренажу(n=32;39,5%); перитонит(n=14;17,3%); жидкостное скопление в подпеченочном пространстве(n=16;19,8%); механическая желтуха(n=6;7,4%). В 13/81(16%) наблюдениях ятрогенное повреждение ЖВП диагностировано интраоперационно.  Хирургическое лечение выполнено у 22/81(27,2%) больных;консервативно пролечены 6/81(7,4%) пациентов; остальные 53/81(65,4%)–с использованием РЭВ, в том числе, с применением холангиоскопии у 7/53(13,2%) больных. В группе 53 больных, которым проводились РЭВ, мужчин–25/53(47,2%), женщин–28/53(52,8%), медиана возраста 66 лет[33;91]. Повреждение типа А по Strasberg выявлено у 35/53(66%) больных, тип С–у 1/53(1,9%); тип D–у 11/53(20,8%); тип E–у 6/53(11,3%) больных. С использованием ретроградного доступа РЭВ удалось выполнить у 45/53(84,9%) пациентов; антеградного–у 6/53(11,3%);комбинированный «рандеву»-доступ применен у 2/53(3,8%) больных. Средний срок госпитализации–11,38±6,26 койко-дней. У 37/53 (69,8%) больных выполнена ЭРХГ, ЭПСТ с установкой билиодуоденального стента (тип А:n=30,тип С:n=1,тип D:n=6); у 4/53(7,5%)–ЭПСТ (тип А:n=4); у 1/53(1,9%) больной–ЭПСТ, литоэкстракция(тип А:n=1); у 2/53(3,8%)–наружновнутреннее дренирование по методике «рандеву»(тип D:n=2); у 1/53(1,9%) – транспапиллярное дренирование биломы(тип D: n=1); у 1/53(1,9%) больной–комбинация наружного дренирования и стентирования биломы(тип D: n=1). Невозможность выполнения ретроградного транспапиллярного вмешательства констатирована у 7/53(13,2%) пациентов, которым выполнено наружное(тип Е:n=3) или наружновнутреннее дренирование ЖВП(тип D:n=2). В 2-х наблюдениях (тип Е:n=2) попытка антеградного вмешательства безуспешна–направлены на хирургическое лечение.Семерым пациентам(13,2%) выполнена холангиоскопия: у 5х больных с целью проведения струны за область стриктуры(тип D:n=1,тип Е:n=2), у 1 пациента(тип А:n=1)–для исключения пересечения правого долевого протока,  в одном наблюдении–для исключения рубцовой стриктуры (тип А:n=1). Общая эффективность РЭВ составила 86,2% (46/53): у 38/53 (71,7%) пациентов–окончательный метод лечения (ликвидация желчеистечения, нормализация лабораторно-инструментальных показателей),в 8/53 (15,1%) наблюдениях–декомпрессия билиарного тракта, ликвидация механической желтухи. Пациенты с полным пересечением ОЖП (тип Е: n=3) направлены для проведения реконструктивного вмешательства, у 5х больных (тип D: n=4; тип Е: n=1) проведено этапное лечение с использованием РЭВ. Техническая и клиническая неудача РЭВ констатирована у 7/53(13,2%) больных (тип А:n=3,тип D:n=2,тип Е:n=2): недостаточная герметизация дефекта(n=2), прогрессирование перитонеальных симптомов(n=3),невозможность проведения дополнительного РЭВ при полном пересечении ОЖП(n=2). При этом 5 пациентов(тип А:n=3,тип D:n=2) повторно оперированы с выздоровлением. У одной пациентки(1,8%) отмечено нежелательное явление (IIIa по кл. AGREE), – проксимальная миграция стента, потребовавшее выполнения повторного ретроградного вмешательства. У 4/53(7,5%) больных (тип А:n=3,тип D:n=1), несмотря на успешно выполненные РЭВ, зарегистрированы летальные исходы (ТЭЛА,n=1; СПОН,n=2; панкреонекроз в стадии гнойных осложнений,n=1). 
Заключение. РЭВ являются эффективной (86,2%) и безопасной альтернативой хирургическому лечения более, чем у половины пациентов (65,4%) со «свежими» повреждениями ЖВП.