Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современный подход к лечению больных с инфарктом кишечника в условиях многопрофильного стационара

Актуальность. Инфаркт кишечника обусловлен острым нарушением артериального и венозного кровоснабжения в различных его отделах. Заболеваемость составляет 0,09–0,2% от всей ургентной хирургической госпитализации, а летальность 70-90% случаев, что делает работу актуальной.
Цель: продемонстрировать полученные результаты лечения больных на основании, внедренного в 2021г. внутреннего протокола диагностики и оперативного лечения инфаркта кишечника в многопрофильном стационаре, оценить эффективность стратегии раннего эндоваскулярного хирургического лечения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 151 больного, находивше¬го-ся на лечении с 2018 по 2023 г.г. Средний возраст составил 76,2±8,9 лет. Сроки от начала заболевания до госпитализации: до 6 часов у 27 (18%), от 6 до 12 часов у 18 (11%), от 12 до 24 у 34 (22%), более 24 часов у 72 (49%) больных. При госпитализации, выполнялся объем стандартных исследований при ургентной патологии живота. СКТ в ангиорежиме проведена в 100% случаев, не взирая на наличие почечной недостаточности. Выявленная окклюзия ме-зенте¬риальных сосудов при СКТ являлась показанием к срочной прямой ангиографии с последующим эндоваскулярным лечением, рекомендованным в срок от 6 до 12 часов с на¬ча-ла заболевания. Хирургическое лечение было выполнено 118 (78%) больным из 151. Откры-тая операция у 85 (72%) больных, рентгенэндоваскулярное лечение у 20 (17%) больных и 13 (11%) произведена эксплоративная лапароскопия. При перитоните первым этапом выпол¬ня-лась открытая операция. Лапароскопия показана после восстановления кровотока в арте-риальном русле в срок 24-48 часов для исключения продолженной ишемии кишечника. При наличии жизнеспособных 50-70 см и больше от связки Трейца, проводили резекцию без на-ло¬жения первичного анастомоза. При отсутствии перитонита, выполнялась ревизия верхней брыжеечной артерии и ее ветвей, прямая/непрямая тромбэмболэктомия и реконструктивная ангиопластика. В срок 12-24 часов придерживались тактики (second look operation). При от-сутст¬вии некроза формировали анастомоз бок-в-бок, при продолженном некрозе кишки вы-пол¬нялась резекция без наложения анастомоза, с выполнением запрограммированной ре¬ла-па¬ротомии через 24-48 часов. Эндоваскулярное лечение выполнено 20 (17%) больным. Были ис¬пользованы следующие эндоваскулярные операции – тромбаспирация, тромбэмбол¬эк-томия, баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием пораженного сегмен¬та. Пос¬ле интервенционной операции всем больным в течение 72 часов выполняли контрольную СКТ ангиографию. В последующем, 11 больным потребовалась открытая операция.
В лечении 14 (10%) больных венозным тромбозом основывались на наличие или отсутствие перитонита. В случаи некроза кишки, выполнялась резекция без наложения анастомоза, с дальнейшей запрограммированной релапаротомией в течение 24-48 часов. При отсутствии перитонита проводилась антиагрегантная, антикоагулянтная и антибактериальная терапия.
Обсуждение.Выполнение диагностического алгоритма позволило уменьшить время от момента госпитализации больного до проведения инвазивного лечения (в среднем 1,8 часа). применение эндоваскулярных методик, снизило количество открытых операций и объем проводимой резекции кишки. Контрольная лапароскопия уменьшила количество лапаротомий, позволила дифференцировать ишемию от инфаркта кишки. Подход second look operation в течение 12-24 часов снизил количество несостоятельности анастомозов, и прогрессирование перитонита. Эдоваскулярно кровоток восстановлен в 20 случаях, что позволило уменьшить объем некроза кишечника и несостоятельность анастомоза.
Результат. Летальность составила 105 (70%) человек. Наибольшее количество умерших отмечено в группе с поздним обращением за медицинской помощью (более 24 часов). С выздоровлением выписано 46 (30%) больных. 
Выводы: внедренный протокол диагностики с обязательной СКТ-ангиографией и активным хирургическим лечением инфаркта кишки показал свою эффективность. Выполнение раннего эндоваскулярного хирургического лечения существенно снижают летальность у данной группы пациентов.