Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Прогнозирование и оценка результатов лечения гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов

Введение.  Гастродуоденальное кровотечение (ГДК) является грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также частой причиной госпитализации. Несмотря на достижения клинической хирургии, новые эндоскопические методы диагностики и лечения, а также расширение арсенала медикаментозной противоязвенной терапии не привели к значимому снижению летальности при этом заболевании и составляет по данным Ревишвили А.Ш. и соавт. (2022г) от 10 до 14%. Неоднородность больных с гастродуоденальным кровотечением определяет необходимость изучения результатов их лечения и в том числе с учетом уровня коморбидности.
Цель. Улучшить результаты лечения коморбидных пациентов с ГДК путем применения наиболее эффективных методов достижения гемостаза
Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ результатов лечения 68 пациентов с ГДК, пролеченных на базе РКБ СМП г. Махачкалы за период с 2018 по 2023 г. в возрасте от 22 до 74 лет, средний возраст составил 42,4± 4,3 года. Мужчин было 46(67,6%), женщин – 22(32,4%). Всем пациентам выполнено ФГДС в экстренном порядке с визуализацией источника кровотечения. Выявлено, что язвенный дефект локализовался на передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки – в 36(52,9%) случаев, на задней стенке – 11(16,2%), на малой кривизне- 14(20,6%), на большой кривизне - 7(10,3%). В соответствии с классификацией по Forrest признаки продолжающегося кровотечения обнаружены у 8 (11,8%) пациентов(F1a) и у 14(20,6%) (F1b). Состоявшихся кровотечений выявлено у 46(67,6%) пациентов: (F2a - 28(60,9%), F2b - 11(23,9%), F2c - 7(15,2%). Была проведена стратификация 68 пациентов с ГДК и разделили их на три группы с учетом индекса коморбидности Charlson–Deyo (0–2 балла – 22 (32,4 %) пациентов, 3–4 балла – 37 (54,4 %) и более 4 баллов 9 (13,2 %) больных). В 48 (70,6 %) наблюдениях был выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз, в 17 (25 %) – была проведена трансартериальная эмболизация сосудов, в 3 (4,4 %) – хирургическое лечение. Построение модели прогноза лечения гастродуоденальных кровотечений осуществляли при помощи метода бинарной логистической регрессии, сравнение моделей – путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ). Для стратификаци осложнений и риска летальности использовали шкалы Blatchford и Rockall. Риск развития геморрагического шока (ГШ) был выше у больных с непродолжительным или отсутствующим анамнезом ЯБ (2,4 ± 1,8 против 9,7 ± 1,0 г. У больных без ГШ; r = 4,88; р = 0,004), одновременно при длительном язвенном анамнезе была максимальной вероятность обнаружения при первичной ЭГДС стигмат кровотечения FIB (17,0 ± 5,1 г.; F = 4,99; p = 0,027). 
Результаты. В зависимости от уровня коморбидности при сравнениях частота послеоперационных осложнений в третьей группе (33,3%, 3/9) была статистически значимо выше по сравнению с первой (18,2 %, 4/22) и второй группами (24,3 %, 9/37) (χ 2 =14,809, p<0,001). Послеоперационная летальность в первой группе составила 4,5 % (1/22), во второй – 5,4 % (2/37), в третьей – 33,3 % (3/9) (χ 2 =25,1, p<0,001). Прогностически неблагоприятными считают размер язвы более 2 см. У больных с язвами диаметром ≥2 см чаще отмечали коллапс, АД сист. <100 мм. рт. ст. при поступлении, стигматы ЯГДК подгрупп FI В, F II.  При сравнительном анализе прогностическая модель, учитывающая коморбидный статус пациента, позволяла предсказывать развитие послеоперационных осложнений и летальности с наибольшей точностью (площадь под кривой ошибок (AUC) составила 0,968±0,01 (95 % ДИ: 0,961–0,989), чувствительность – 92,1 %, специфичность – 96,4 %, диагностическая эффективность – 95,7 %).
Выводы.  Мультидисциплинарный подход позволил прогнозировать результаты развития послеоперационных осложнений и летальности, с учетом коморбидного статуса пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. У комордибных пациентов с ГДК, выполнение эндоваскулярной эмболизации, при сохраняющемся высоком риске рецидива кровотечения после ЭГ, позволяет достигнуть окончательной остановки кровотечения и значительно снизить летальность.