Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты лечения больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Актуальность: Рецидив кровотечения бесспорно остается одним из наиболее грозных осложнений язвенной болезни, многие годы занимая первую строчку в структуре летальности. В хирургическом сообществе не утихают дискуссии на тему выбора оптимального тактического подхода при рецидивных язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Формирование программы обследования и лечения на базе национальных клинических рекомендаций, а также непрерывное комплексирование на уровне различных подразделений (хирургии, эндоскопии, сосудистой хирургии, рентгеноэндоваскулярных отделений) постепенно становится основой многообещающего комплексного подхода и позволяет улучшить результаты лечения больных данной категории. Материал и методы: Дизайн исследования предполагал программу лечения, соответствующую принципам и стандартам, изложенным в Национальных клинических рекомендациях по язвенным гастродуоденальным кровотечениям (НКР) принятым в г. Воронеж в 2014 г. За проешедший 2023 год было пролечено 130 больных, источником кровотечения у которых являлись хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика на этапе поступления для всех больных предполагала проведение экстренной ЭГДС. Следует отметить, что с эндоскопический гемостаз применялся у всех пациентов как с целю остановки, при активом кровотечении (Forrest IA/B) так и в качестве профилактики рецидива кровотечения (Forrest 2A/B). Из эндоскопических методов применяли инъекционную методику совместно с арогоноплазменной коагуляцией или наложением клипсы на кровоточащий сосуд. Программа медикаментозного лечения включала назначение препарата Омепразол в рекомендованной дозировке (160мг в виде внутривенной болюсной инфузии, с дальнейшим введением на инфузомате в дозировке 8 мг/ч. на протяжении трех суток, далее фракционно) и эрадикацию Helicobacter Pylori средствами первого ряда (Амоксициллин и Кларитромицин). ЭГДС в динамике проводили в течение первых суток при условии неустойчивого эндоскопического гемостаза, а также недостаточном первичном осмотре и при возникновении рецидива геморрагии. Тактика ведения больных с рецидивом геморрагии включала повторный эндогемостаз, эндоваскулярные вмешательства или экстренную операцию и в большинстве случаев определялась эмпирически. Полученные результаты: Показатель общей летальности в группе составил 1.9%, послеоперационной – 1.5%, летальность в группе консервативного лечения – 1.5%. В связи с высоким риском кровотечения или при его рецидиве 38 больным выполнен эндоваскулярный гемостаз. Хирургическая активность составила – (7 больных) 5.3%. В первые сутки пребывания в стационаре рецидив кровотечения был отмечен у 7 (7.1%) пациентов. Повторный эндоскопический гемостаз оказался эффективен для 82 больных (76%) и потребовал применения дополнительных гемостатических методов, в том числе диатермокоагуляции, Endo Clot, Hemо-spray). У остальных 26 пациентов вновь развился рецидив кровотечения; повторно гемостаз был выполнен в 18 случаев, а в 3 случаях проведена транс-артериальная эмболизация. Ввиду неэффективности эндоскопических и медикаментозных методов остановки кровотечения было оперировано 17 больных, при этом послеоперационная летальность составила 29.4%. Общая летальность в группе с рецидивным язвенным кровотечением оказалась на уровне 11.1% (умерло 12 пациентов). Обсуждение, выводы и рекомендации: Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что повторное использование эндоскопических и эндоваскулярных методов остановки кровотечения при впервые возникшем рецидиве язвенного кровотечения позволяет избежать оперативного вмешательства. Повторный рецидив кровотечения диктует необходимость индивидуального тактического подхода, однако промедление с выполнением хирургического лечения ведет к значительному росту летальности.
Отменить