Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Влияние герниопластики eTEP и IPOM на параметры качества жизни и спайкообразование у пациентов с первичными вентральными грыжами

Актуальность. В последнее время появилось большое количество исследований, сравнивающих результаты лечения пациентов с вентральными грыжами с применением современных эндовидеохирургических технологий. Несмотря на это, работы, оценивающие выраженность спайкообразования в зоне локализации импланта, для ряда методик проведены только в эксперименте. Целью данного исследования явилась клиническая оценка качества жизни и частоты образования висцеро-париетальных спаек после выполнения ретромускулярной (eTEP) и интраперитонеальной (IPOM) герниопластики у пациентов с первичными вентральными грыжами.
Материал и методы. Отбор в ретроспективное, многоцентровое, контролируемое, когортное исследование проводили из предварительно сформированной группы пациентов с первичными неосложненными вентральными грыжами, которым ранее была выполнена протезирующая герниопластика eTEP или IPOM. Критерии включения в исследование: 1) возраст от 18 до 75 лет, 2) наличие информированного согласия, 3) плановое хирургическое вмешательство по поводу первичной вентральной грыжи, перенесенное более 12 месяцев назад. Критерии исключения из исследования: 1) возраст менее 18 или более 75 лет, 2) отказ от участия в исследовании. В рамках одного визита пациента проводили сбор анамнестических данных, анкетирование, общее клиническое обследование, исследование локального статуса, ультразвуковую диагностику висцеро-париетальных спаек. В результате последовательного отбора были сформированы 2 исследуемые группы по 40 пациентов в каждой.
Полученные результаты. В исследование включены пациенты, ранее оперированные в 10-ти хирургических стационарах г. Москвы и Московской области. eTEP-пластика выполнялась в варианте Rives-Stoppa (eTEP-RS) или в сочетании с односторонней частичной задней сепарационной пластикой (eTEP-TAR). IPOM-пластика проводилась в лапароскопическом или гибридном варианте без ушивания (IPOM) или с ушиванием (IPOM Plus) грыжевого дефекта. Срок с момента проведения операции составил от 12 до 132 месяцев. В группах не было выявлено отличий по возрасту, полу, ИМТ, наличию сопутствующих заболеваний, наличию факторов риска образования грыжи, количеству хирургических вмешательств на органах брюшной полости, выполненных до герниопластики, количеству интраоперационных, ранних и поздних осложнений. В группах имелись отличия по локализации грыж. IPOM-пластику чаще выполняли при изолированных пупочных или эпигастральных грыжах, eTEP-пластику – при срединных грыжах нескольких локализаций. Площадь грыжевых ворот оказалась больше в группе пациентов, которым выполняли eTEP-пластику (24,5 (9,0 – 35,2) см2 против 7,1 (3,1 – 18,4) см2 в группе с IPOM, p <0,001). Также в группе eTEP оказалось больше пациентов с диастазом прямых мышц живота (52,5% против 27,5% в группе IPOM, p = 0,022). В группах имелись отличия по размеру импланта. При выполнении ретромускулярной пластики он составил 495,0 (450,0 – 525,0) см2, интраперитонеальной – 150,0 (116,6 – 300,0) см2 (p <0,001). Параметры качества жизни, оцененные по шкале Европейского общества герниологов EuraHS-Qol, отличий в группах не выявили. Висцеро-париетальные спайки в зоне локализации протеза чаще наблюдались после герниопластики IPOM (32,5% против 7,5% после eTEP, p = 0,010). Шансы образования висцеро-париетальных спаек в зоне эндопротеза после герниопластики IPOM оказались в 5,9 раза статистически значимо выше, чем при герниопластике eTEP (ОШ = 0,168; 95% ДИ: 0,044 – 0,649). Оценка такого параметра, как осложнение спайкообразования, показала полное отсутствие в сравниваемых группах подобного негативного события.
Выводы. Отличия в качестве жизни у пациентов с первичными вентральными грыжами при сроках наблюдения более 12 месяцев после герниопластики eTEP и IPOM не наблюдаются. В тоже время, висцеро-париетальное спайкообразование в зоне протеза более выражено после интраперитонеальной пластики, чем после ретромускулярной. Однако, возникающие спайки не носят клинически значимый характер.