Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ результатов лечения вентральных грыж лапароскопическим интраперитонеальным доступом.

Актуальность.
Вентральные грыжи - являются актуальной проблемой абдоминальной хирургии и занимают второе место по распространенности среди всех грыж передней брюшной стенки. Частота встречаемости вентральных грыж среди взрослого населения колеблется от 3 до 7%. Послеоперационные осложнения при данной патологии в среднем встречаются у 5,3% пациентов. Несмотря на появление новых способов герниопластики, сохраняется высокий процент рецидива грыжи – от 6,66 до 11,43% при интраперитонеальной лапароскопической герниопластике.
Цель исследования: оценить результаты лечения вентральных грыж лапароскопическим интраперитонеальным доступом.
Материал и методы.
Ретроспективно проанализированы результаты лечения 376 пациентов хирургического отделения ГКБ им В.П. Демихова (211 (56%) женщин и 167 (44%) мужчин) с вентральными грыжами за период с 2020 – 24 гг. 311 больных оперированы в плановом порядке, 65 - в экстренном по поводу ущемленной грыжи. Средний возраст пациентов составил 58,3 ±31,5 года. В 274 (72,5%) случаях были пупочные грыжи, из которых MS – 45 (16,4%), MM – 216 (78,8%), ML – 13 (4,74%), у 1 (0,26%) - грыжа спигелиевой линии, у 1 (0,26%) - эпигастральная грыжа. У 102 (27,1%) - послеоперационные вентральные грыжи, из которых M1W1 - 2 (1,96%), M1W2 - 1 (0,98%), M2W1 - 3 (2.94%), M2W2 – 6 (5,88%), M2W3 – 2 (1,96%), M3W1 – 28 (27,45%), M3W2 – 26 (25,5%), M3W3 – 4 (3,91%), M4W1 – 3 (2,94%), M4W2 – 3 (2,94%), M5W2 – 1 (0,98%), L2W1 – 2 (1,96%), L2W2 – 4 (3,91%), L2W3 – 1 (0,98%), L3W1 - 7 (6,86%), L3W2 – 6 (5,88%), L4W3 - 1 (0,98%). У плановых пациентов в 61 (19,4%) случае выполнен IPOM+, в 213(68,05%) – IPOM, гибридная операция – в 31 (9,9%) случае, конверсия – в 9 (2,88%) случаях. В экстренном порядке в 8 (12,3%) случаях выполнена IPOM+, в 49 (75,38%) – IPOM, гибридная операция – в 6 (9,23%) случаях, конверсия осуществлена в 2 (3,08%) наблюдениях. Размер грыжевого мешка составлял от 1,5 до 20 см. Размер грыжевых ворот от 0,5 до 12,5 см.
Полученные результаты.
Среднее время операции составило 52,9 (±140) минуты. В 11 (2,93%) случаях выполнена конверсия. Отмечено 4 (1,85%) интраоперационных осложнения. 3 (75%) случая повреждения тонкой кишки во время лапароскопического адгезиолизиса, которые ушиты у 1 пациента лапароскопически, у 2 других – открыто с благоприятным исходом. 1 (25%) случай повреждение капсулы печени, потребовавшей электрокоагуляции. В послеоперационном периоде отмечен 1 (0,27%) случай острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Выявлено 27 (7,18%) рецидивов, из которых 2 (2,9%) зафиксировано после IPOM+ и гибридной операции, 25 (9,6%) – при IPOM. У 5 пациентов развитие рецидива связано со смещением импланта относительно грыжевых ворот, у 1 – со сморщиванием сетчатого импланта. У остальных 19 – причина не установлена в связи с отказом больного от повторной операции. Зафиксирован 21 (5,5%) случай парапротезной инфекции, потребовавшей удаления импланта у 12 пациентов (3,1%). Послеоперационные серомы отмечены в 23 (6,08%) наблюдениях, из них 3 (13,04%) – инфицированные, гематомы – в 5 (1,32%) случаях, из них 1 (20%) инфицированная, послеоперационные инфильтраты у 5 (1,36%) больных. Инфицированные жидкостные скопления дренировались под ультразвуковым контролем. Все пациенты в послеоперационном периоде получали НПВС с целью обезболивания, 70 пациентам (18,5%) в связи с выраженным болевым синдромом потребовалось однократное введение трамадола. Случаев развития хронического болевого синдрома не выявлено. Летальных исходов не отмечено.
Выводы.
Интраоперационная пластика без ушивания грыжевых ворот (IPOM) демонстрирует достаточно высокую частоту рецидивов. Возможно одним из путей повышения надежности пластики является применение IPOM+. В то же время предписываемые данной методике недостатки в виде риска развития кишечной непроходимости и хронического болевого синдрома в нашем материале не нашли подтверждения. Можно отметить лишь наличие умеренного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.