Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Выбор хирургической тактики лечения при механической желтухе

Актуальность. Механическая желтуха, на сегодняшний день, остается одним из тяжелейших состояний, с которыми приходится сталкиваться в ургентной хирургической практике.
Материалы и методы. В основу работы легли результаты лечения пациентов с 2023 по 2024 гг. 
Было пролечено 942 пациента. Из них 49% - по поводу заболеваний гепатобилиарной зоны, из них 48% - с синдромом «Механической желтухи». 
Доброкачественные заболевания билиарного дерева - 77 %. 
Злокачественные заболевания - 22,5%.
Проксимальные блоки составили 13,5 %; дистальные блоки – 86,5%.
Тяжесть механической желтухи, оценивали по классификации В.Д. Федорова, 2000 г.  Основными критериями оценки являлись показатели: уровня билирубина и длительности течения механической желтухи. 
•	Легкая степень, до 100 мкмоль/л 
•	Средняя степень, 100-200 мкмоль/л – 131 (59%) пациентов,
•	Тяжелая степень, более 200 мкмоль/л – 77 (34,7%) пациентов.
Длительность течения механической желтухи:
•	До 1 недели – 21 (9,6%) пациент
•	До 2-х недель – 46 (20,7 %) пациентов
•	Более 2-х недель – 155 (69,8 %) пациентов.
Нами было выполнено 213 оперативных вмешательств. 
Антеградные - 47,8 %, эндоскопические – 50,2 %. 
Антеградные вмешательства выполнены – 102 раза, из них.
Эндоскопические вмешательства выполнены в 107 случаях. 
Результаты исследования и их обсуждение. При холедохолитиазе, в 87 % случаев (у 54 пациентов) эндоскопическая операция в объеме ЭПСТ, ХЛЭ стало окончательным оперативным пособием. 
В 4 случаях, клиника обострения калькулезного холецистита с признаками деструкции, потребовала проведения ЛХЭ с наружным дренированием холедоха. 
В 3-х случаях, учитывая тяжелое состояние пациентов, была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ, под местной анестезией. 
В 5 случаях нами были проведены комбинированные операция по типу «Рандеву».
При проксимальных блоках, всегда использовали антеградные методы декомпрессии.
В остальных случаях выбор метода опирался на сочетание ряда показателей:
Высокая, более 300 мкмоль/л гипербилирубинемия, в сочетание с длительностью течения более 2-3 недель, преклонный возраст - выполнялось антеградное вмешательство. При низкой, до 100 мкмоль/л гипербилирубинемии, в сочетании с молодым возрастом и длительностью течения МЖ менее 2 недель - выполнялось эндоскопическое вмешательство. 
Смертность составила 6,3% (14 пациентов).
Средний возраст умерших составлял — 73,3 года
12 пациентов из них, были прооперированы, и смерть наступила в раннем послеоперационном периоде. 
Эндоскопическое вмешательство было выполнено, лишь, одному из этих пациентов (7%), в объеме ЭПСТ, стентирование холедоха.
В 9 случаях были выполнены антеградные (пункционные) вмешательства.
В двух случаях смерть наступила в результате осложнений оперативного вмешательства.
В одном случае в следствие полной транслокации дренажа холедоха, развился разлитой желчный перитонит.
Во втором случает, пациент выдернул дренаж pig tail, чем спровоцировал разрыв капсулы печени и кровотечение. 
В остальных случаях смерть наступила в связи с тяжелой сопутствующей патологией, как перфорация опухолевой язвы 12 перстной кишки, Нарушение ритма сердца, фибрилляция; Тромбоэмболия легочной артерии;  обширная флегмона промежности с распространением на ягодичную и поясничную области; Гнойный холангит; тяжелые, необратимые поражения печени и почек.  
Выводы: 1. можно отметить, что пациенты с механической желтухой обращались за медицинской помощью, преимущественно в состоянии средней и тяжелой степени. С длительностью течения механической желтухи более 2 недель. 
2. Как антеградный так и эндоскопические методы купирования механической желтухи имеют высокую эффективность и низкий процент осложнений если соблюдать описанные методы выбора.
3. Эндоскопические методы декомпрессии желчных протоков наиболее эффективно при дистальных блоках и менее при проксимальных. Антеградные методы декомпрессии при дистальных блоках менее не желательны, но при тяжелом состоянии пациента являются методом выбора.