Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Алгоритм взаимодействия пластического и бариатрического хирурга
Актуальность. Ожирением и избыточной массой тела страдают до 62,5 % жителей РФ. При наличии ожирения 3 степени в первую очередь жалобы пациента связаны с развитием сопутствующих заболеваний таких как гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательно аппарата, заболевания органов дыхания, нарушения углеводного и липидного обмена. У людей с ИМТ от 25 до 35 кг/м2 среди всех жалоб на первый план нередко выходят неудовлетворенность собственным внешним видом, что подталкивает их в первую очередь обратиться к пластическому хирургу. Выполнение эстетической операции у пациента страдающего ожирением 2 и более степени и имеющего сопутствующую патологию сопряжено с большим риском развития осложнений и неудовлетворенностью итоговым результатом лечения. В свою очередь при подготовке к постбариатрической пластике необходимо учитывать большее количество параметров организма при планировании операции. Вопрос маршрутизации и алгоритмизации при комплексном лечении ожирения, избыточного веса и избытков кожи остается открытым. Цель. Целью данного исследования была разработка и апробация эффективного и безопасного алгоритма комплексного лечения пациентов с жалобами на избыток массы тела и эстетическую неудовлетворенность внешним видом, алгоритма подготовки пациента к постбариатрической пластике. Методы. При разработки алгоритма учитывались национальные и зарубежные клинические рекомендации по лечению ожирения, мировой опыт хирургического лечения ожирения и выполнения постбариатрической пластики представленный в научной литературе, опыт работы систем здравоохранения, где постбариатрическая пластика входит в систему государственных гарантий. Алгоритм выбора комплексного метода лечения: Пациент с ИМТ от 25 до 34,9 кг/м2 направляется на консультацию к эндокринологу – диетологу в рамках комплексной терапии ожирения, далее планируется выполнение эстетической операции. При обращении пациента с ИМТ более 35 кг/м2, он направляется к бариатрическому хирургу с целью выполнения бариатрического лечения, далее пластическая операция при достижении целевых значений и стабилизации веса. Алгоритм подготовки к постбариатрической пластике: пластическая операция после бариатрии выполняется при отсутствии соматических противопоказаний после бариатрической операции и при условии стабилизации веса в течении не менее чем 6 месяцев. Оперативное лечение проводится при условии нормального значения при двукратном исследовании с интервалом в 3 месяца следующих показателей: общий белок крови, железо, ионизированный кальций, железо, витамины D, В 1, В 9, B 12; уровня гликированного гемоглобина < 7,0 %. Результаты и обсуждение. 32 пациентам страдающим ожирением 2 степени и выше, первично обратившимся к пластическому хирургу, была выполнена бариатрическая операцию и постбариатрическая пластика при достижении целевых значений и стабилизации веса, нормализации лабораторных показателей. Послеоперационные осложнения возникли у 2 пациентов (6%), из них развитие серомы в 1 наблюдении (3%), послеоперационного кровотечения с развитием гематомы у 1 пациента (3 %). Развитие ВТЭО отмечено не было. 1 пациенту (3%) была проведена повторная операция ввиду неудовлетворительности эстетическим результатом первой операции. Выводы. Результаты исследования показывают, что разработанный алгоритм взаимодействия пластического и бариатрического хирурга позволяет снизить процент осложнений при проведении эстетических операций у пациентов страдающих ожирением в сравнении с общемировыми данными. Приведенный алгоритм прост в применении и включает в себя параметры доступные для оценки вне зависимости от диагностической мощности лечебного учреждения.
Отменить