Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Эндовидеохирургические резекции при солидных доброкачественных новообразованиях печени сложных локализаций.
Цель: изучить результаты эндовидеохирургических (ЭВХ) резекций в лечении пациентов с доброкачественными новобразованиями печени сложных локализаций (SI, SIV, SVII, SVIII печени) согласно шкале сложности лапароскопических резекций печени IWATE. Материалы и методы: за период с 2014 года по 2024 год проведено лечение 386 больным с доброкачественными новообразованиями печени, в т.ч. сложных локализаций. Операции с индексом IWATE > 7 проведены 100 пациентам. По морфологии были выявлены: узловая гиперплазия печени – 228, гемангиомы – 140, аденома печени – 16. Редкие наблюдения: билиарная гамартома - 1, ангиомиолипома – 1. Объем резекции определялся размерами и локализацией новообразования. Для определения отношения опухоли к сосудистым и билиарным структурам выполнялось интраоперационное эндоскопическое ультразвуковое исследование печени (ЭУЗИ) а также ICG-флуоресцентная навигация. Выполнялись операционные вмешательства: анатомические резекции сегментов в т.ч хвостатой доли – 68, анатомические резекции 2-х и более сегментов печени – 32, в т.ч. гемигепатэктомии – 5. Результаты: Среднее время операции составило 195,3±64,6 мин. Средняя величина кровопотери 289,8±162,3 мл, гемотрансфузии понадобились 2 пациентам. Наблюдение в ОАРИТ более 12 часов понадобилось в 14 случаях. Осложнения по класификации Clavien-Dindo выше III отмечены у 3 пациентов. В двух наблюдениях выявлены гематома и билома в плоскости резекции, потребовавшие дополнительного чрескожного дренирования. ТЭЛА сегментарного и субсегментарного отдела A2 выявлено в 1 наблюдении. Средний койко-день после операции составил 8,2 сут. Послеоперационной летальности не было. Всем больным осуществляли контроль при помощи лучевых методов диагностики (МСКТ, МРТ) через 1 месяц после операции и в последующем периоде с интервалом согласно утвержденным в клинике протоколам. Заключение: При доброкачественных новообразованиях печени лапароскопический доступ признан «золотым» стандартом, при этом целесообразность и безопасность удаления опухолей сложных локализаций – центральные и задне-верхние сегменты (I, IV, VII, VIII) - продолжает обсуждаться в мировой практике с ориентацией пациентов на крупные гепатохирургические центры. Совершенствование навыков хирургической бригады позволяет выполнять лапароскопические операции с высоким индексом IWATE при этом предпочтение отдается паренхимо-сберегающим вмешательствам. Развитие ЭВХ в нашей клинике позволило существенно улучшить функциональные результаты лечения этой категории больных и уменьшить затраты на послеоперационное лечение.
Отменить