Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности интраоперационной ICG-NIR флуороскопии в эндовидеохирургиии печени.
Цель: Изучить возможности применения методики ICG-NIR флуороскопии (флуоресценция индоциан-зеленого в ближнем инфракрасном спектре) при эндовидеохирургических вмешательствах (ЭВХ) на печени и желчных протоках. Материалы и методы: Одним из перспективных направлений современной эндовидеохирургии, является использование методики ICG-NIR флуороскопии. При внутривенном введении ICG проходит через сосудистое русло, что вызывает его кратковременное флуоресцентное свечение и через несколько минут после введения накапливается гепатоцитами. В течение последующих 4-6 часов ICG как правило полностью экскретируется в неметаболизированном виде с желчью, что делает его отличным контрастирующим веществом для сосудов и желчных протоков. Также ICG захватывается и длительно удерживается опухолевыми клетками гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), значительно улучшая выявление и дифференцировку опухолевых узлов. В период с марта 2017 по апрель 2024 года было выполнено 56 ЭВХ резекций печени с использованием методики ICG/NIR-флуороскопии. Операции проводились пациентам как с доброкачественными новообразованиями печени: гемангиома (n-6), аденома (n-2), фокально-нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) (n-12) и муцин-продуцирующая кистозная опухоль печени (n-1), так и со злокачественными опухолями печени: ГЦР (n-20) и метастазы колоректального (n-12) и нейроэндокринного (n-4) рака в печень. Для интраоперационной визуализации применяли различное оборудование KarlStorz IMAGE 1S, Karl Storz Rubina и Olympus VE II. Результаты: При проведении резекции печени для определения границ зоны демаркации а также идентификации сосудистой анатомии печени в режиме реального времени препарат ICG различных производителей (Pulsion, Diagnosic Green, Мирфарм) вводился внутривенно болюсно в дозировке 0,25 мг/кг после пережатия таргетных сосудов. Выполнение прямого контрастирования при внутриартериальном или внутрипортальном сегментарном введении под контролем УЗИ достигался аналогичный результат. В течение 30 секунд после введения визуализировались артериальные и на 40-50 секунде портальные сосуды. Эффект контрастирования сосудов сохранялся в течение 1-й минуты, с последующим снижением интенсивности в течение 2-3 мин, паренхима сохраняла флуоресценцию в течение 3-4 часов. С целью визуализации билиарного дерева ICG вводили за 4-6 часов до операции. В режиме NIR выявлялась активная флуоресценция билиарных структур, а также зон холестаза в паренхиме. Для идентификации опухолевых узлов и их границ в паренхиме необходимо, чтобы большая часть введенного препарата покинула ткань печени и желчные пути а флуоресценция сохранялась только в опухоли (ГЦК) или пограничной зоне R0 (МТС). Сроки выведения ICG напрямую зависели от функции паренхимы печени, поэтому у пациентов с нарушением функции печени ICG вводили за 24-72 часов до операции. В режиме NIR выявлялась активная флуоресценция опухоли в ткани печени и экстрапеченочных локализациях (ГЦК), а также пограничной зоны стрессорных гепатоцитов (R0) в виде «кольца» (МТС) при отсутствии свечения неизмененной паренхимы. При доброкачественных опухолях печени отмечалось более интенсивная флуоресценция ткани ФНГ по сравнению с паренхимой или «контраст-негативное» окрашивание гемангиоматозной пульпы. При сравнении эффективности флуоресценции препарата ICG импортного и отечественного производства разницы не отмечено. Заключение: Проведение интраоперационной ICG/NIR флуороскопии на сегодняшний день активно привлекает интерес специалистов именно в гепатохирургии за счет множества возможностей контрастирования как сосудистой и билиарной систем печени, так и дифференциальной диагностики зон опухолевого поражения или демаркации таргетного участка, а также выявления экстрапеченочного поражения, облегчая выполнение различных этапов операции.
Отменить