Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Одномоментное лечение стриктуры уретры и доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Актуальность. Достаточно часто встречается сочетание стриктуры передней уретры и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако к настоящему времени в мировой литературе практически отсутствуют работы, посвященные симультанным подходам к лечению данных заболеваний. Следовательно, актуальным представляется разработка эффективных методов одномоментного лечения этих заболеваний при их сочетанном проявлении. Материалы и методы. В исследование включено 5 мужчин с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ. Возраст пациентов составлял в среднем 62,8±6,3 лет (54–69 лет). У 2 (40%) пациентов стриктура была локализована в пенильной уретре, у 3 (60%) – в бульбозной. Длина стриктуры составляла в среднем 2,0±0,9 см (1–3 см). Объем предстательной железы составлял в среднем 72,8±18,9 см3 (45–105 см3). Методика операции заключалась в формировании уретростомы на вентральной поверхности полового члена (при стриктуре пенильной уретры) или на промежности (при стриктуре бульбозной уретры) с последующим выполнением через уретростому тулиевой лазерной энуклеации аденомы по трехдолевой технике. После операции на 7 дней устанавливали уретральный катетер, после удаления которого мочеиспускание осуществляли по уретростоме. Критерием успеха лечения считали отсутствие обструктивных симптомов нижних мочевых путей, потребовавших эндоскопического или открытого хирургического вмешательства. Результаты. Сроки послеоперационного наблюдения варьировали от 3 до 25 месяцев (среднее значение – 15,1±7,6 месяцев). Интра- и послеоперационных осложнений не отмечено. Успех лечения отмечен у всех 5 (100%) пациентов. У 1 пациента (20%) через 7 месяцев после операции возникла потребность в однократном бужировании уретры без необходимости эндоскопического или открытого оперативного вмешательства, поэтому и этот случай был отнесен к числу успешных. У 3 (60%) пациентов (у двух пациентов через 3 месяца, у одного пациента через 5 месяцев) после симультанного вмешательства было произведено закрытие уретростомы (тубуляризация уретры): в двух наблюдениях тубуляризация уретры выполнена без использования аугментирующих материалов, в одном наблюдении – с использованием слизистой щеки по вентральной «onlay» технике. У всех трех пациентов при сроках наблюдениях после тубуляризации уретры от 4 до 21 месяца рецидива обструктивных симптомов не отмечено. У 2 (40%) пациентов со сроками наблюдения 3 и 25 месяцев после пенильной и промежностной уретростомии соответственно к настоящему времени сохраняется успешно функционирующая уретростома. Обсуждение. В доступной литературе описан только один способ симультанного применения различных оперативных вмешательств при сочетании стриктуры уретры и ДГПЖ: внутренней оптической уретротомии и трансуретральной резекции предстательной железы (Chong T. et al., 2006). Следует учитывать, что внутренняя оптическая уретротомия может быть применима только при коротких стриктурах уретры и без выраженного спонгиофиброза. Она характеризуется очень высокой частотой рецидива стриктуры уретры (вплоть до 100% случаев), поэтому считается паллиативным подходом к лечению стриктуры уретры и может быть применена у ограниченной категории пациентов. Поэтому данный подход не может рассматриваться как надежный метод лечения такой категории пациентов. С учетом указанных обстоятельств предложенный нами новый подход к лечению пациентов с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ представляется существенным вкладом в решение данной проблемы. Выводы. Предложенная методика показала возможность успешной курации пациентов с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ. Однако с учетом имеющихся ограничений нашего исследования (малое количество пациентов, короткие сроки послеоперационного наблюдения, отсутствие контрольной группы пациентов) и отсутствия других подобных работ окончательные рекомендации по тактике ведения таких пациентов могут быть разработаны только после дальнейших научных исследований и формирования соответствующей доказательной базы.
Отменить