Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Морфология перипротезной ткани при нестабильности первичного эндопротеза коленного сустава
Актуальность. C момента внедрения в клиническую практику тотальное эндопротезирование коленного сустава играет огромную роль в лечении различных патологических процессов коленного сустава при ревматических заболеваниях. Вопросы морфологической диагностики изменений в перипротезных тканях при ревизионном эндопротезировании в настоящее время остаются не решенными окончательно и не нашедшими достаточного освещения в работах отечественных и зарубежных авторов, что послужило основанием для проведения настоящего исследования. Целью настоящего исследования являлось определение морфологических изменений в удаленных перипротезных тканях коленного сустава при ревизионном эндопротезировании для выявления причины нестабильности эндопротеза коленного сустава. Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужили гистологические препараты перипротезных тканей пациентов, полученные при операциях ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Патоморфологические исследования материала осуществлялись по общепринятой гистологической методике изучения мягкой и костной тканей. Полученные результаты. Изучение перипротезных мягких тканей бедренного и большеберцового компонентов, взятых во время операци, показало, что во всех наблюдениях имел место хронический продуктивный асептический воспалительный процесс. В костной ткани в области бедренного и большеберцового компонентов был выявлен разной степени выраженности остеолизис. Рентгенологически в наблюдениях с выраженной нестабильностью бедренного или большеберцового компонентов эндопротеза, отмечалась широкая зона костной резорбции в области одного или двух мыщелков бедренной или большеберцовой кости. Данная область морфологически характеризовалась широкой прослойкой грануляционно-фиброзной ткани между элементом эндопротеза и костью. Причиной формирования костных дефектов являлся остеолизис вокруг компонентов импланта под воздействием продуктов износа полиэтиленового вкладыша, что сопровождалось повышением плотности макрофагов в перипротезной фиброзно-грануляционной ткани, некрозом и приводило к нестабильности и миграции компонентов эндопротеза. Обсуждение и выводы. Проведенные патоморфологические исследования убедительно показывают, что накопление продуктов износа полиэтилена и остеолизис, возникающие в зоне комплекса «кость-металл» в бедренном и большеберцовом компонентах, являются причинами приводящими к формированию костных дефектов и асептической нестабильности эндопротеза. Асептическое продуктивное воспаление, возникающее вокруг продуктов износа, стимулирует остеолитический процесс. Выраженность продуктивного воспаления и остеолизис находятся в прямой зависимости от накопления продуктов износа полиэтилена. Толщина и строение фибробластической ткани, характер воспаления и накопления продуктов износа полиэтилена определяют выраженность остеолиза перипротезной костной ткани.
Отменить