Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Диагностика доброкачественных опухолей костей конечности у детей
Актуальность. Первичные клинические проявления и жалобы, позволяющие заподозрить наличие новообразования, несомненно, зависят не только от его характера и нозологической формы, но и от локализации. Другим важным фактором, влияющим на формирование клинической картины, являются анатомические особенности нижних конечностей и индивидуальные особенности конституции. Сложности в ряде случаев возникают и при интерпретации данных стандартного рентгенологического исследования костей таза и стопы за счёт их анатомических особенностей. Целью работы является определение тактики диагностики доброкачественных новообразований костей у детей. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ клинических проявлений, данных рентгенологических и иных инструментальных методов обследования: КТ и МРТ. Анализу подвергнуты данные медицинской документации пациентов, проходивших стационарное лечение в детском ортопедическом отделении РНПЦ травматологии и ортопедии в период с 2000 г. по 2015 г.; в целом – 664 случаях: новообразования хрящевого генеза – 472 (71,1%), остеогенные – 21 (3,2%), гигантоклеточная опухоль – 7 (1,1%), опухолеподобные поражения – 145 (21,8%). Полученные результаты. При полиоссальных формах новообразований, учитывая их характерную клинико-рентгенологическую картину, существенных диагностических сложностей не возникало. При хондробластомах во всех случаях имелась болевая контрактура тазобедренного сустава. При локализации новообразования в головке бедренной кости, учитывая возможные технические сложности при его удалении, для морфологической верификации диагноза выполнялась трепанбиопсия. Диагноз остеоид-остеомы также не вызывал особых сложностей, однако для определения локализации очага необходимо было проведение КТ. Следует отметить, что в случаях иррадиации болей в область коленного сустава, а также при наличии вариантов нормальной рентгенанатомии кости («bone island»), возникали диагностические сложности, требовавшие углублённого обследования и тщательного анализа полученных результатов. Наибольшие диагностические сложности возникали при единичных литических новообразованиях: энхондроме, гигантоклеточной опухоли, костных кистах и фиброзной дисплазии. В половине случаях эти новообразования клинических проявлений не имели и были выявлены либо при патологическом переломе, либо являлись «рентгенологической находкой». Поэтому при единичных литических очагах для проведения дифференциальной диагностики показано выполнение КТ и (или) МРТ. При относительно небольшом размере фиброзного кортикального дефекта какие-либо клинические проявления отсутствовали («рентгенологическая находка»). При бóльшем объёме поражения пациенты предъявляли жалобы на ноющего характера боли, преимущественно после физических нагрузок. Обсуждение и выводы. Анатомические особенности нижних конечностей и частая иррадиация болей в область коленного сустава при патологии тазобедренного затрудняют первичную диагностику новообразований и требуют применения современных высокотехнологичных методов медицинской визуализации (цифровая рентгенография, КТ и МРТ). Абсолютными показаниями к выполнению диагностических вмешательств с последующей морфологической верификацией является наличие клинико-инструментальных признаков, позволяющих предположить агрессивный (злокачественный) характер роста новообразования, либо ситуации, когда от точного диагноза принципиально зависит выбор тактики лечения (возможность пункционной терапии, циторедуктивного вмешательства либо выжидательной тактики).
Отменить