Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Морфология гетеротопической оссификации тазобедренных суставов после травме центральной нервной системы
Актуальность. Гетеротопическая оссификация (ГО) – это образование костной ткани в мягких тканях организма, имеет признаки структурно-функциональной неполноценности и является одним из проявлений нейродистрофического процесса. В международной классификации болезней (МКБ-10) данная патология также представлена термином «оссифицирующий миозит». Целью настоящего исследования являлось выявление морфологических особенностей гетеротопических оссификатов тазобедренных суставов. Материалы и методы. Морфологически были изучены гетеротопическую костную ткань периартикулярных резектатов области тазобедренного сустава. В исследуемую группу входили 51 пациент, проходившие лечение в РНПЦ травматологии и ортопедии в 2013-2021гг. Всем пациентам проводилась хирургическая операция по иссечению оссификатов. Удаленные образования подлежали гистологическому исследованию по общепринятой методике. Результаты. При патоморфологическом исследовании во всех наблюдениях условно можно выделить участки с ранним и поздним поражением ГО, имеющие гистологические признаки раннего и позднего формирования костной ткани, соответственно. Ранние поражения демонстрируют гиперклеточную пролиферацию веретеновидных фибробластоподобных клеток, часто с небольшим количеством костного матрикса – остеоида. Участки с раннем поражением ГО гистологически имеют признаки, напоминающие грануляционную ткань, вместе с тем в данной ткани определяются большое количество нормальных митотических фигур, рассеянные многоядерные гигантские клетки, воспалительные клетки и внесосудистые эритроциты. По мере того, как происходит оссификация, характерно появление ретикулофиброзной костной ткани с заметной выстилкой из остеобластных клеток на их поверхности. По мере созревания ГО в поздних поражениях ретикулофиброзная кость уступает место пластинчатой губчатой кости, которая в свою очередь, со временем склерозируется и компактизируется, приобретая вид кортикальной компактной костной ткани. Было выявлено, что во всех случаях при ГО патоморфологически можно обнаружить различные зоны костных формирований с различной степени зрелости. Данное явление называется «феномен зональности», что является отличительной гистологической характеристикой в плане дифференциальной диагностики ГО от других форм внесклетного костеобразования. Основываясь на гистологических признаках, нами было выделено 5 основных патоморфологических зон, которые можно наблюдать в различных количественных пропорциях в ГО: 1 – центральная зона грануляционно-подобной ткани; 2 – зона ретикулофиброзной кости; 3 – зона пластинчатой губчатой кости; 4 – наружная зона компактной кости; 5 –перифокальная фиброзная псевдокапсула. Обсуждение и выводы. ГО можно рассматривать как аберрантное восстановление тканей и является распространенным осложнением травматических поражений центральной нервной системы, хирургических вмешательств и других местных или системных повреждений. Спектр объёма и распространенности поражения ГО в периартикулярной мягкой ткани области тазобедренного сустава весьма широкий. Некоторые поражения ГО могут быть небольшими и клинически незначимыми, в то время как другие могут вызывать значительные затруднения в подвижности тазобедренного сустава вплоть до полного его анкилоза. Патоморфологическая характеристика ГО, т.е. последовательность структурных изменений в процессе формирования вновь образованной костной ткани, заключается в появлении «феномена зональности». При этом объем, занимаемый каждой зоны вариабельный.
Отменить