Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Активная тактика лечения острого посттравматического панкреатита на ранних стадиях заболевания
Актуальность. Образование острого посттравматического панкреатита различной степени тяжести развивается в первые 12-24 час. от начала заболевания. В дальнейшем реактивное воспаление переходит в очаги некроза с деструкцией ткани поджелудочной железы.В процессе диагностики и лечения острого посттравматического панкреатита (ОПП), осложненного деструктивными формами, хирургу приходится решать ряд возникающих сложных вопросов: 1. Определение главных клинических признаков и проявление острого деструктивного посттравматического панкреатита (ОДПП): а) выраженные изменения кожных покровов в первые 2-3 час. от полученной травмы брюшной полости (начало заболевания); б) изменение пульса (PS)- тахикардия > 120 в мин.; в) гемолиз или фибринолиз в сыворотке крови; г) олигурия или анурия. 2. Вторичные признаки проявления тяжелой формы ОПП с деструкцией: а) определяются выраженные признаки «острого живота» или ограниченного перитонита; б) проявляется двигательное возбуждение; в) повышается концентрация Hg > 150 г/л; г) выраженный лейкоцитоз > 15 х 10/9/ л; д) гипергликемия >8 ммоль/л; е) билирубинемия крови > 24 мкмоль/л. При наличии у пациента в 1-2 сутки от начала заболевания трех главных признаков и двух вторичных, вероятность развития деструкции поджелудочной железы с тяжелым течением составляет до 75%. Ориентируясь на патогенетические признаки развития ОПП, нами была определена адекватная медикаментозная терапия, направленная на приостановку основного заболевания (ОДПП). Так как развитие острого ОПП любой степени тяжести начинается с протоковой гипертензии, гиперсекреции, а также выраженной ишемией самой ткани железы, то это ведет к прямому повреждению ее структуры. На этом фоне повышенная активность протеолитических и липолитических ферментов приводит к высвобождению кининов и цитокининов, что в свою очередь влияет на проницаемость сосудистого русла в сторону его повышения и ведет к резко выраженному отеку поджелудочной железы. Все вышеизложенное является пусковым механизмом развития ОПП, осложненного различными формами деструкции ткани железы. Элементы приостанавливающего терапевтического комплексного лечения активно воздействуют на главную фазу патогенеза, развития ОПП с различной степенью деструкции. К основным компонентам комплекса приостановливающей терапии мы относим: 1) антисекреторные средства -октреотид и антиметаболиты (5-фторурацил); 2) плазмоферез или перитониальная перфузия; 3) цитокиновая блокада: антипротеазы; 4) устранение выраженной гипоксии и гипероксидации; 5) антибактериальная терапия. Выводы. Таким образом, лечебная тактика, включающая экстренную госпитализацию, опирающаяся на основные патогномоничные признаки деструкции ОПП, где имеет место, кроме традиционной диагностики, экстренная оценка тяжести пациента по имеющимся признакам и срочное подключение высокоспециализированной, приостанавливающей основной процесс, терапии.
Отменить