Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Малоинвазивные методы при лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода

Актуальность исследования. В настоящее время рекомендованным стандартом оперативного лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода (НМЗП) являются видеоэндохирургические технологии. Однако дискутабельными остаются оперативный доступ, объем хирургического вмешательства, использование различных технических приемов.
Цель исследования. Улучшение клинической эффективности лечения пациентов с НМЗП путем модификации малоинвазивных хирургических методов лечения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты 159 вмешательств при нервномышечных заболеваниях пищевода: у 152 пациентов имела место ахалазия пищевода, у 4 – диффузный спазм пищевода, у 3 –ахалазия верхнего пищеводного сфинктера. Возраст больных колебался от 17 до 76 лет (средний возраст составил 42,2±12,7 лет). Заболеваемость НМЗП как у мужчин (47,1%), так и у женщин (52,9 %) была одинаковой.
Полученные результаты. В 16 (11,4%) случаях с ахалазией нижней трети пищевода (АП) во время операции установлено нарушения целостности слизистой оболочки (III кл. Clavien – Dindo), которые в 6 (4,3%) наблюдениях потребовали срединной лапаротомии, а в 10 (7,1%) – устранены лапороскопической техникой. После операции у 1 (0,7%) больного диагностирован пищеводный свищ, который устранен с помощью оригинального способа вакуумной терапии.
Выполнен анализ лечения 130 из 152 пациентов с АП, оперированных видеоэндоскопически (85,5%). Периодическая дисфагия определялась у 2 больных (1,5%), которая устранялась приемом прокинетиков (например, мотилиум). Изжога отмечалась у 4 оперированных (3,1%) с язвенной болезнью или хроническим гастритом, купирующаяся антисекреторными и антацидными препаратами. Рецидив АП с повторным хирургическим вмешательством выявлен у 1 пациента (0,7%), длительность оперативного пособия составила 107+35,6 мин. Длительность стационарного лечения в среднем составила 4,2 койко-дня. При анализе отдаленных результатов лечения пациентов с АП с помощью шкал SF-36 отмечена тенденция к нормализации всех показателей через год после оперативного лечения.
Анализируя результаты лечения болезни Barsony T. и Teschendorf W. (диффузный спазм пищевода) осложнений не установлено. Длительность стационарного лечения в среднем составила 5,25 койко-дней. В отдаленные сроки рецидивов заболевания не было.
Обсуждение. Для оперативных вмешательств на пищеводе видеоэндоскопические технологии имеют большие преимущества, так как хирургический доступ к пищеводу в связи с особенностями анатомического расположения зачастую более травматичен, чем оперативный прием.
Выводы и рекомендации. При ахалазии и диффузном спазме пищевода оперативное лечение может быть выполнено с применением видеоэндоскопических технологий, однако необходимо учитывать показания и противопоказания к методам лечения. Обеспечение индивидуального хирургического доступа с анализом телосложения, анатомических ориентиров, характера и локализации патологического процесса обеспечивает уменьшение осложнений. Выделение пищевода только по передней стенке является достаточным, что способствует уменьшению повреждений кровеносных сосудов и нервных структур. Фундопликация уменьшает процесс рубцевания в зоне миотомии и сохраняет эффект раскрытой слизистой. При возникновении послеоперационных наружных пищеводных свищей вакуумная терапия является эффективным методом в составе комплексного лечения.