Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Иммуногистохимическая диагностика доброкачественных хондрогенных опухолей костей конечности у детей
Актуальность. Доброкачественные хрящеобразующие опухоли костей конечностей составляют заметную часть ортопедической патологии у детей. По данным РНПЦ травматологии и ортопедии, в среднем в год в детское отделение поступает примерно 50 первичных пациентов с новообразованиями хрящевой природы. Использование иммуногистохимических (ИГХ) методов исследования позволяет определить гистогенез новообразования, установить различные тканевые компоненты опухолей, обнаружить злокачественную трансформацию клеток, а также спрогнозировать варианты течения заболевания и успешность проводимого лечения. Целью настоящего исследования являлось ИГХ изучение доброкачественных хрящевых опухолей костей конечностей у детей для дифференциальной диагностики. Материалы и методы. ИГХ изучены 604 случая пациентов детского возраста с доброкачественными хрящеобразующими за период 2000-2022гг. Из них 527 остеохондром, 67 – энхондром и 10 – хондробластом. Полученные результаты. В панель ИГХ изучения были включены маркеры: CD31, CD34, р63, CD68, S100, Vimentin, Ki-67. ИГХ исследования в случаях остеохондром показали, что при окраске с S-100 отмечается выраженная экспрессия хондроцитов. При этом более яркая экспрессия отмечается в хондроцитах прегипертрофического и гипертрофического хрящевых слоев. Vimentin демонстрирует выраженную позитивную экспрессию клеток всех слоев хрящевого колпачка остеохондромы. CD34 показывает повышенную васкуляризацию в рыхлой соединительной ткани межбалочных пространств субхондральной зоны. Ki-67 показывает иммунонегативную реакцию при остеохондроме. В случаях энхондром при окраске с CD34 обнаруживается, что васкуларизация энхондром происходит в периферических зонах дольки и на границе с нативной костной тканью. Нам представляется, что изучение сосудистого русла имеет большое диагностическое и прогностическое значение в энхондромах. Центролобулярная локализация сосудов в хондромах можно считать, как один из морфологических критериев ранней стадии злокачественной трансформации хондромы в хондросаркому. S100 и Vimentin имеют иммуноположительную реакцию со всеми хондроцитами. При изучении хондробластом с CD34 отмечается большое количество тонкостенных вновь образованных сосудов. При этом ангиогенез происходит в густоклеточных участках хондробластомы, а не в хондроидных участках. Анализ экспрессии CD68 показывает иммунопозитивную окраску с макрофагами и гигантоклеточными элементами опухоли. Макрофаги обычно имеют полигональную или неправильную форму и распределены неравномерно. Гигантские многоядерные клетки имеют зазубренные цитоплазматические мембраны, что в свою очередь указывает на сходство с остеокластами. Vimentin красит весь клеточный состав опухоли. S-100 в хондроидных участках красит все хондроциты, а в густоклеточных участках красит только отдельные клетки. Данный факт указывает на наличие качественно разновидных клеток в клеточном составе хондробластомы. Ki-67 показывает, что только единичные опухолевые клетки (менее 1%) в густоклеточной зоне иммунопозитивные. Обсуждение и выводы. ИГХ исследование является одним из основных методов в дифференциальной диагностике доброкачественных хрящевых опухолей и выявлении гистогенеза различных тканевых компонентов данных опухолей.
Отменить