Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Экстравазальная компрессия чревного ствола: вопросы диагностики и хирургической тактики.

Актуальность.
Впервые роль экстравазальной компрессии чревного ствола (ЭКЧС) в генезе болевого синдрома была описана Harjola в 1963 и Dunbar в 1968. В нашей стране этой проблемой занимались Поташов Л.В., Игнашев А.М.(1986), а так же Старков Ю.А.(2016).
Материал и методы.
В последние годы нами обследовано и оперировано 31 больной с ЭКЧС. Среди современных методов обследования более доступным и информативным методом является применение дуплексного сканирования чревного ствола (ЧС). Применение дуплексного сканирования ЧС в фазы дыхания позволяет установить градиент прироста скорости кровотока свидетельствующий о наличии компрессии. Наряду с этим современные технологии КТ с болюсным контрастированием позволяют установить позицию срединной диафрагмальной связки и ее роль в сдавлении чревной артерии. Наряду с этим целесообразным остается исследование желудочной и дуоденальной моторики для выявления гипокинезии желудка и ДПК формирует симптомокоплекс нарушения дуоденальной проходимости и желудочно пищеводного рефлюкса, связанного со снижением тонуса и моторики желудка и ДПК.
В некоторых случаях это реализовалось в сочетание ЭКЧС с хронической язвой желудка и ДПК. Среди обследованных мужчин - 10 и женщин — 21 средний возраст — 47,2±3,6 лет, Которые обращались на постоянные боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжки иногда с примесью желчи. Все они питались малыми порциями, часто, более 6 раз в день. Все больные имели дефицит веса.
При объективном обследовании 90% из них (28 больных) имели астеническую конституцию. При аускультации под мечевидным отростком у 22 (70%) прослушивался систолический шум. Выраженность шума нарастала на выдохе.
При рентгенологическом обследовании выявлена гипокинезия желудка у 28 (90%) больных. Гипокинезия ДПК с ХНДП обнаружена у 19 (60%) из них. Все больные оперированы. Операция осуществлялась путем лапаротомии для исключения другой патологии. Рассекалась диафрагма над аортой. Затем ретроградно пересекалась срединная диафрагмальная связка сдавливающая устье ЧС, поперечная коммисура чревного сплетения или правый чревный ганглий, которые в 27 (87%) участвовали в компрессии артерии. После этой процедуры улучшается пульсация артерии.
Вторым этапом нами проводилась коррекция гипокинезия ДПК и ее дренирование путем применения продольнопоперечного дуоденоэнтероанастомоза, а у двух больных низведение дуоденоеюнального перехода путем рассечения связки Трейтца.
Резекция желудка была выполнена у одного больного вследствие наличия хронической язвы ДПК.
Кроме того важнейшим элементов считаем катетеризацию области ЧС с целью длительного проведения медикаментозной блокады чревного сплетения.
Для этого в проекции ганглиев ЧС на брюшину накладывался кисетный шов рассасывающейся атравматичной нитью 3/0 устанавливался катетер для подключичных пункций.
Мы не делаем обширных симпатэктомии, т.к. это вызывает стойкие спастические сокращения кишечника после операции.
Результаты.
Послеоперационный период протекал без осложнений у всех больных. Дренажи удалялись на 2 сутки. Кровотечений не было. Болевой синдром исчезал через 3 суток.  Перед выпиской появлялся аппетит, исчезал болевой синдром. Летальных исходов не было. В отдаленные сроки в течении года обследовано 10 больных все больные трудоспособны, отмечают значительное улучшение состояния.
90% прибавили в весе более 3 кг. Увеличение диаметра ЧС исчезновение углообразной деформации, признаков ускорения кровотока на выдохе.
Выводы:
    1. ЭКЧС является одной из причин абдоминального болевого синдрома, в генезе которой на ряду с ишемией играет роль иритативное состояние ЧС.
    2. Наиболее точным диагностическим тестом является дуплексное сканирование ЧС с исследованием скорости кровотока на вдохе и выдохе с увеличением скорости кровотока на выдохе в 1,5 раза.
    3. Диафрагмальная декомпрессия ЧС с экономным рассечением ЧС и длительной медикаментозной блокадой его в послеоперационнном периоде позволяет снять болевой синдром и улучшить состояние большинства оперированных.