Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности рентгенэндоваскулярного лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением
Актуальность: частота язвенных гастродуоденальных кровотечений в Российской Федерации составляет 60-150 случаев на 100000 взрослого населения. Несмотря на возможности консервативного лечения, совершенствование эндоскопических методов лечения, общая летальность характеризуется высокими показателями – от 2% до 25%. Согласно национальным клиническим рекомендациям в группе пациентов с неоднократно рецидивирующими язвенными гастродуоденальными кровотечениями, резистентными к эндоскопическому и медикаментозному гемостазу, либо с высоким риском рецидива кровотечения (шкала Rockall) рекомендуется эндоваскулярная эмболизация артерий желудка и двенадцатиперстной кишки, как альтернатива хирургическому лечению. В тоже время остается вопрос об истинной эффективности эмболизации в профилактике рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений и ее влияния на летальность. Материалы и методы: с января 2022 по июль 2024 года в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы пролечено 138 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Пациенты были разделены на 2 группы: до введения рентгенэндоваскулярной методики лечения в мае 2023г и после. Полученные результаты: в первой группе с 2022 по 2023 год было пролечено 72 пациента. Всем больным выполнялись эндоскопические вмешательства с остановкой кровотечения либо профилактикой его рецидива. В этой группе больных зафиксировано 3 рецидива кровотечения. Рецидивы кровотечения были успешно вылечены повторными эндоскопическими манипуляциями.Во второй группе с середины 2023 г. было пролечено 66 пациентов. 15 больным были выполнены эндоваскулярные вмешательства в объеме эмболизации гастродуоденальной или левой желудочной артерии. 11 пациентов перенесли эмболизацию с целью профилактики рецидива кровотечений, в связи с высоким риском как по классификации Forrest (2A, 2В), так и по бальной шкале Rockall. 3 пациентам эмболизация понадобилась после эпизода рецидива кровотечения (у одного пациента Forrest 2A, у двух других - 2В) и у 1 пациента эмболизация была выполнена после неэффективной попытки эндоскопического гемостаза. После выполненной эндоваскулярной эмболизации эпизодов рецидива кровотечений не было. Летальных исходов в обеих группах зафиксировано не было. Обсуждение: при анализе лечения пациентов в период до использования эндоваскулярных методов выявлено 4% рецидивов гастродуоденальных кровотечений. При анализе группы больных после введения эндоваскулярных методов вмешательств рецидивов кровотечений отмечено не было. Кроме того, отмечен 1 случай эффективного эндоваскулярного гемостаза у пациента с продолжающимся кровотечением при неэффективности эндоскопического вмешательства. Выводы и рекомендации: у пациентов с высоким риском рецидива гастродуоденальных кровотечений, неэффективным эндоскопическим гемостазом, при наличии технической возможности, выполнение рентгенэндоваскулярных вмешательств может и должно рассматриваться в качестве альтернативы открытого хирургического вмешательства. В тоже время с учетом малого количества наблюдений требуются продолжения исследований данной проблемы.
Отменить