Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт 50 лапароскопических эзофагогастропластик по Коллису-Ниссену у пациентов с коротким пищеводом

Актуальность. В связи с повсеместным освоением лапароскопических методик при ГПОД отмечается расширение показаний к выполнению этих операций. Как результат широкого применения оперативных вмешательств в клинической практике, к сожалению, отмечается тенденция роста неудовлетворительных результатов. Согласно данным литературы, сохраняется высокая частота рецидивов ГПОД, составляющая от 25 до 60% в период наблюдения от 2 до 5 лет. Говоря о различных факторах в развитии рецидива ГПОД выделяют такие причины, как отсутствие своевременного интраоперационного выявления и коррекции короткого пищевода. При этом необходимо отметить, что частота встречаемости короткого пищевода у пациентов с рефлюксной болезнью и ГПОД составляет в среднем до 10%. Методом выбора коррекции укороченного пищевода является эзофагогастропластика по Коллису-Ниссену.
Материал и методы. В хирургическом эндоскопическом отделении за последние 15 лет прооперировано 510 пациентов с ГПОД и в том числе с коротким пищеводом. Из них 390 пациентам с ГПОД без признаков короткого пищевода выполнена первичная лапароскопическая пластика диафрагмы с формированием фундопликационной манжеты в различных модификациях. Повторная лапароскопическая пластика диафрагмы с рефундопликацией выполнена 60 пациентам с рецидивными ГПОД без признаков короткого пищевода, а лапароскопическая эзофагогастропластика по Коллису-Ниссену выполнена в 10 наблюдениях ввиду рецидива ГПОД, обусловленного коротким пищеводом. Среди них рецидивные случаи после оперативного вмешательства, выполненного в нашем центре отмечены у 7 пациентов, которые зафиксированы до 2016г: у всех 7 пациентов при интраоперационной ревизии выявлены признаки прорезывания швами ножек диафрагмы, что было расценено как неадекватная техники наложения швов при пластике диафрагмы – без использования сетчатых имплантов. Стоит отметить, что с 2011г. пластика диафрагмы выполняется с использованием интраоперационно смоделированных сетчатых имплантов, представляющих собой легкую полипропиленовую герниосетку.
Первичная лапароскопическая эзофагогастропластика по Коллису-Ниссену выполнена 50 пациентам с интраоперационно установленным коротким пищеводом.
Результаты. В данном исследовании нашей целью является демонстрация полученных ближайших и отдалённых результатов лечения пациентов с коротким пищеводом. Технический успех при выполнении лапароскопических вмешательств достигнут у всех пациентов. 
Осложнения отмечены в 2 (4%) наблюдениях. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде, несмотря на укрепление дополнительными узловыми швами, была отмечена несостоятельность линии степлерного шва в проксимальной его части с выходом контрастного препарата за пределы «неопищевода». В связи с чем выполнена терапия вакуумно-аспирационной системой с хорошим эффектом. Еще у одного пациентов через 3 месяца после операции была отмечена клиника выраженной дисфагии, обусловленной гиперфункцией манжеты. В связи с чем пациенту была выполнена эндоскопически-ассистированная баллонная дилатация с хорошим клиническим эффектом. Случаев рецидива ГПОД после выполненной лапароскопической эзофагогастропластики по Коллису-Ниссену за период наблюдения от 2 до 5 лет не отмечено. 
Обсуждение. Применение лапароскопической эзофагогастропластики по Коллису-Ниссену в лечении пациентов с коротким пищеводом является эффективной и безопасной методикой, позволяющей достигнуть хороших функциональных результатов. Вместе с тем, следует отметить, что на сегодняшний день отсутствуют четкие параметры определения длины абдоминального отдела пищевода в рамках его интраоперационной диагностики, а также четкие критерии выполнения этапа пластики диафрагмы, а именно выполнение пластики с использованием сетчатого эндопротеза в различных модификациях или без него, что в совокупности является значимой причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с ГПОД.