Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Выбор методики эндоскопического удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки с учетом классификационного типирования

Актуальность. Стоит отметить, что основной проблемой выбора вида операции при аденомах БСДК является трудность определения границ новообразования, что, с одной стороны, лимитирует применение эндоскопических методик в целом, а с другой — сокращает спектр вмешательств, вплоть до одного вида операции — папиллэктомии. Результатом такого неизбирательного подхода при выполнении эндоскопического удаления стала относительно высокая частота осложнений и рецидива.
На основании опыта эндоскопической диагностики и лечения пациентов с аденомами БСДК нами разработана эндоскопическая классификация новообразований БСДК (Старков Ю.Г. и соавт., 2022г.), основывающаяся на данных двух ключевых методах диагностики (дуоденоскопия и эндосонография). Внедрение такой классификации дало возможность унифицированного эндоскопического описания, методологического выбора способа и характера оперативного вмешательства, а также определения показаний к выполнению того или иного эндоскопического вмешательства и определение границ применения эндоскопического и хирургического методов удаления опухоли
Материал и методы. Методики эндоскопического удаления новообразований БСДК достаточно разнообразны и включают удаление опухоли методом резекции БСДК, папиллэктомию, которые при латеральном распространении опухоли на стенки ДПК могут быть дополнены резекцией слизистой или диссекцией в подслизистом слое. В случае внутрипротокового роста может быть применена высокочастотная электрохирургическая или РЧА. 
Ключевыми параметрами, определяющими выбор оптимального метода удаления аденом БСДК являются размер, характер роста и степень распространения аденомы на стенки ДПК или ОЖП и ГПП. 
По мере накопления опыта с учетом прогностической возможности технической реализации той или иной методики вмешательства мы сочли целесообразным в зависимости от классификационного типирования аденомы выделить стандартный спектр вмешательств необходимый для удаления аденом того или иного типа. 
Идеальные условия для выполнения операции обеспечиваются при стабильной позиции и маневренности аппарата, наличии свободного инструментального доступа к аденоме, что в последующем значительно снижает риски развития интраоперационных осложнений и технические возможность их коррекции.
Выбор оперативного вмешательства при I типе зависит от размеров аденомы. Оптимальным вмешательством при размерах аденомы менее 2см является резекция БСДК единым блоком, тогда как размер превышает 2см целесообразно проводить удаление методом пофрагментной резекции.
При II типе в дополнение к резекции БСДК выполняется удаление латерально распространяющегося компонента опухоли методом резекции слизистой ДПК или диссекцией в подслизистом слое. В случае латерально распространяющегося компонента протяженностью более 5мм, удаление опухоли проводится пофрагментно с целью снижения частоты осложнений. 
При III типе: оптимальным вмешательством при аденоме подтипа IA является папиллэктомия. При удалении аденом подтипов CBD и MPD оптимальной является комбинация папиллэктомии с последующей деструкцией интрадуктального компонента опухоли путем выполнения высокочастотной электрохирургической абляции или РЧА. 
Удаление опухолей IV типа возможно по тем же принципам, которые применяются при удалении аденом БСДК I, II и III типов, но с учетом их сочетания
Результаты. С 2000 по 2024гг. в нашем Центре прооперировано 200 пациентов с аденомами БСДК. Всего в 84 случаях выполнено удаление аденомы методом резекции БСДК, в 49–резекция БСДК была дополнена диссекцией или резекцией слизистой ДПК, в 19–папиллэктомия и в 48–папиллэктомия дополнена резекцией слизистой ДПК. Из них в 67 случаях резекционные вмешательства были дополнены внутрипротоковой деструкцией аденомы
Заключение. Разработанный алгоритм выбора метода эндоскопического удаления аденомы БСДК на основании разработанной классификации новообразований БСДК, учитывающая особенности характера роста и степени распространения, позволяет выбирать оптимальный метод вмешательства в каждом конкретном случае