Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт 60 лапароскопических декомпрессий чревного ствола у пациентов с клинически значимой компрессией

Актуальность. Синдром компрессии чревного ствола (СКЧС) является редким состоянием, возникающим в процессе онтогенеза. СКСЧ считается одной из причин хронической абдоминальной ишемии. Диагностика и лечение СКЧС являются сложной задачей для хирурга, так как экстравазальная компрессия, выявленная инструментальными методами, зачастую не соответствует основным жалобам пациента. Причины, по которым у одних пациентов кровообращение в бассейне чревного ствола (ЧС) полностью компенсировано коллатеральным кровотоком, а у других развивается ишемия, до конца не изучены.
Многие годы, при клинически значимой экстравазальной компрессии ЧС хирурги прибегали к рассечению срединной дугообразной связки диафрагмы путем верхнесрединной лапаротомии или даже торакофренолюмботомии. Внедрение лапароскопических технологий позволило улучшить результаты лечения пациентов с СКЧС. Впервые в нашей стране лапароскопическая декомпрессия ЧС была выполнена проф. Старковым Ю.Г. в 2005 г. К настоящему времени в мире уже накоплен небольшой опыт по выполнению подобных вмешательств.
Материал и методы. В нашем Центре за период с 2005 по 2024 гг. проходили обследование 176 пациентов с компрессией ЧС, однако в результате комплексного обследования клиническая значимость компрессии ЧС установлена у 60. Данным пациентам в последующем выполнена лапароскопическая декомпрессия. В 57 наблюдениях отмечалась картина постпрандиальных болей в эпигастрии с потерей веса. У 3 больным с аневризмами панкреатодуоденальных артерии на фоне стеноза ЧС как первый этап лечения выполнена декомпрессия ЧС с последующим выполнением эмболизации аневризм.
Всем пациентам на дооперационном этапе была выполнена КТ-ангиография и дуплексным сканированием с оценкой кровотока на выдохе, которые позволили выявить гемодинамически значимую компрессию ЧС, составляющую от 50 до 95%. Во всех случаях вмешательства выполнялись под интраоперационной УЗ-навигацией для адекватной интраоперационной оценки результата декомпрессии. При лапароскопической декомпрессии ЧС, в зависимости от конкретной анатомической ситуации и типа расположения анатомических структур относительно друг друга, применились два типа доступа к срединной дугообразной связке диафрагмы: антеградный или ретроградный. Ключевым моментом при использовании как антеградного, так и ретроградного доступа являлось рассечение срединной дугообразной связки. 
Результаты. В данное исследование включены пациенты с периодом изучения отдаленных результатов от 1 года до 20 лет.  Техническая успех был достигнут во всех случаях, вне зависимости от выбранного доступа к срединной дугообразной связке. В отдаленном периоде по данным контрольного КТ степень сужения ЧС в среднем снизилась до 31%. Необходимо отметить, что 2 пациентам потребовалось выполнение повторного вмешательства на этапах освоения и внедрения методики в клиническую практику. Следует отметить, что среди 60 успешно оперированных были 5 пациентов, перенесшие ранее неэффективные вмешательства в других лечебных учреждениях. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено.
Обсуждение. В НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского накоплен крупнейший опыт лечения пациентов с клинически значимой компрессией чревного ствола за более чем 20-летний период. Исходя из нашего опыта можно отметить, что основными критериями эффективности лапароскопических вмешательств при СКЧС являются послеоперационное улучшение качества жизни на фоне купирования основных жалоб и улучшение гемодинамических показателей. Важнейшей задачей хирурга при определении показаний к операции является определение клинической значимости врожденного стеноза ЧС, который зачастую не коррелирует с гемодинамическими показателями, тем самым предотвращая выполнение неэффективных вмешательств.