Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Осложнения хирургического лечения рака пищевода
Актуальность. Осложнения после хирургического лечения рака пищевода, несмотря на внедрение малоинвазивных технологий, достижения фармакологии и нутрициологии, остаются достаточно частыми, порой жизнеугрожающими. Материалы и методы. Представлены результаты хирургического лечения рака пищевода с 2004 по 2023 года в рамках выявленных в раннем и отдаленном послеоперационном периодах осложнений. За данный период выполнено 224 радикальных хирургических вмешательства. Выделены 2 группы больных: 1 группа – больные, оперированные с 2004 по 2013 года, которым выполнены радикальные вмешательства в «открытом» варианте; 2 группа больных, оперированные с 2014 по 2023 года, которым выполнены малоинвазивные радикальные хирургические вмешательства. Результаты. В 1-й группе больных 48 операций завершились наложением внутригрудного анастомоза в заднем средостении (правой плевральной полости), 61 операция завершена шейным анастомозом. Во 2-й группе все анастомозы наложены на шее после загрудинной пластики пищевода желудочной трубкой. В 1-й группе больных осложнения класса II-III по Clavien-Dindo выявлены у 31 больного (28,4%). Несостоятельность швов эзофагогастроанастомоза выявлены у 21 больного (19,%), причем у 10 больных был наложен внутригрудной анастомоз. Общая послеоперационная летальность составила 11,9% (13 больных), причем у 7 больных выявлены летальные осложнения в виде ТЭЛА, инфаркта миокарда, ОНМК. У 6 больных послеоперационная летальность связана с несостоятельностью анастомоза, развитием острого медиастинита, эмпиемы плевры, эндотоксического шока. Из 10 выявленных несостоятельностей внутригрудного анастомоза 6 больных оперированы. Анастомоз разобщен, выведены эзофагостома, гастростома, средостение санировано и дренировано двухпросветными дренажами с приточной системой. Из них 5 больных погибло. 4-м больным проводилась консервативная терапия, местное дренирование, установка вакуум-систем. 1 больной погиб. Во 2-й группе больных осложнения класса II-III по Clavien-Dindo выявлены у 25 человек (21,7%). Несостоятельность анастомоза выявлена у 23 человек (20%). Летальности, связанной с несостоятельностью анастомоза мы не наблюдали. Причины смерти 7 больных (6,1%) – коронарная патология. Выводы. Таким образом, снижению осложнений и летальности способствует не только внедрение малоинвазивных технологий, но и оптимизация лечебных тактик. Использование шейного анастомоза позволяет значительно снизить летальность.
Отменить