Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Осложнения после эндоскопической папиллосфинктеротомии
Введение. Количество осложнений после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии варьирует по данным литературы составляет от 1% до 15% Белоконев В.И. 1998. Особенно актуальна проблема эндоскопического гемостаза после ЭПСТ которая в последние годы обсуждается в хирургической литературе. Цель. Исследовать причины возникновения острого панкреатита и кровотечений после эндоскопической папиллосфинктеротомии. Материалы и методы. Нами обобщен материал, касающийся лечения 227 больных, которым была предпринята ЭПСТ. У 215 больных (95%) из них ЭПСТ была предпринята по поводу холедохолитиаза, у 12 (5%) по поводу стенозирующего папиллита. Техника операции была стандартной. Кровоток в гастро-дуоденальной артерии исследовался методом дуплексного сканирования. Результаты. Кровотечение из папиллотомного разреза возникло у 44 больных, что составило 19,3 % от общего числа выполненных процедур. Из них непосредственно в процессе операции кровотечение было у 41 больного (18,06%). В 2 случаях кровотечение регистрировалось в раннем послеоперационном периоде в течение первых суток (0,88%). У 1 больного оно возникло в поздние сроки по истечении 1 и более суток после операции (0,44%). Все больные обследованы, у 15 применялось дуплексное сканирование гастродуоденальной, селезеночной артерии. Больным первой группы, у которых кровотечение возникло в процессе выполнения операции проводился коагуляционный гемостаз, который был эффективен у всех обследованных за исключением 5, у них кровотечение останавливалось путем инфильтрации подслизистой оболочки раствором адреналина. Вторую группу составили лица, у которых кровотечение диагностировалось в течение суток после ЭПСТ. У них эндоскопический гемостаз делался раствором адреналина 0,1% -0,2 мл на 10,0 мл Е-аминокапроновой кислоты. В третью группу вошли 1 больной с «поздним» кровотечением. При осмотре у него обнаружено равномерное подкравливание с поверхности папиллотомного разреза. У 2 предпринята открытая операция. У одного из них обнаружена перфорация задней стенки ДПК, при ревизии выявлен отек ПЖ, единичные бляшки стеаринового некроза- признаки ОП. Среди пролеченных с обкалыванием адреналином у 5 обнаружено повышение уровня амилазы в системном кровотоке. У одного развился ОП, который пролечен путем открытого малоинвазивного дренирования. Летальный исход возник у 1 больного (0,44%). Как показали проведенные нами исследования кровотока после проведения эндоскопического гемостаза раствором адреналина скоростные показатели кровотока в гастродуоденальной артерии снизились с 134±7,13 до 120,9±5 см/с. Индекс периферического сопротивления возрос с 1,86±0,13 до 2,6±0,16 у.е., р<0,002. То есть инфильтрация раствором адреналина приводит к повышению сосудистого тонуса в бассейне ГДА. Эти данные свидетельствуют о риске ишемических повреждений поджелудочной железы. Как показали проведенные нами ранее экспериментальные исследования ишемия поджелудочной железы моделированная путем взятия на держалку и блокировки кровотока в чревной артерии в течение 40 минут приводит к развитию острого панкреатита. Сопоставляя полученные данные с появлением у наших больных клиники острого панкреатита можно заключить, что использование инъекционного метода гемостаза с адреналином может быть причиной развития острого панкреатита. Выводы. 1. Применение эндоскопического гемостаза при кровотечениях из папиллотомного отверстия, приводит к снижению кровотока в ГДА, что может обуславливать возникновение ишемии головки ПЖ. 2. Появление отсроченных кровотечений более часто связано с возникновением ОП и системными расстройствами периферической микроциркуляции.
Отменить