Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Практические возможности улучшения результатов лечения пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени

Актуальность. Успешное лечение пострадавших с травмами печени является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Тяжелые травматические повреждения печени практически всегда наблюдаются в рамках сочетанной травмы, характеризуются большой кровопотерей, нестабильной гемодинамикой пациента, сложностями обеспечения эффективного гемостаза и большим количеством хирургических осложнений. В описанной ситуации ведущей концепцией лечения является Damage control surgery, предполагающая в качестве базового вмешательства выполнение гемостаза путем марлевой тампонады печени. Существенным недостатком методики является большое количество воспалительных осложнений, возникающих вследствие пропитывания марлевых тампонов кровью и желчью, и их вторичного инфицирования. Адгезия марлевых тампонов к раневой поверхности печени создает высокий риск развития вторичных кровотечений при их удалении. Кроме того, концепция предполагает обязательное выполнение повторных операций для удаления тампонов из брюшной полости. Устранение недостатков известных методик, позволит добиться улучшения результатов лечения пациентов с тяжелыми травматическими  повреждениями печени за счет эффективного гемостаза и снижения риска нагноительных осложнений.
Цель. Представить результаты и провести оценку эффективности применения новой методики остановки кровотечения при тяжелых травмах печени. 
Материалы и методы. На базе отделения множественной и сочетанной травмы ГБУ РО «Городская больница скорой медицинской помощи» в г.Ростове-на-Дону проведено рандомизированное контролируемое проспективное исследование, с последующим статистическим анализом результатов в сопоставимых группах. В исследование включено 70 пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени, находившихся на лечении с 2014 по 2023гг. В основной группе был применен оригинальный «Способ гемостаза при тяжелых травматических повреждениях печени» (Патент РФ №2792914), в группе сравнения - "традиционные" способы остановки кровотечения. 
Результаты. Применение авторской методики гемостаза позволило добиться во всех случаях безрецидивной остановки кровотечения. Статистически значимо (р< 0,05) сократилась средняя длительность операции и составила 91,4 ±18,1 мин. Основные оцениваемые критерии: осложнения билиарные (основная группа - 31,4%, контрольная – 40,0%), воспалительные (основная группа - 5,7 %, контрольная – 28,6%), частота релапаротомий  (основная группа -5,7% , контрольная – 54,7%).
Обсуждение. В литературе описан ряд методик, призванных нивелировать известные недостатки марлевой тампонады, в частности, применение разнообразных «прокладок» между марлевыми тампонами и поверхностью печени, вакуумное дренирование околопеченочных пространств, смачивание марлевых тампонов изотоническими растворами перед удалением. Однако опыт показал, что каждая из методик имеет недостатки как вследствие риска возможных осложнений, так и снижения эффективности по мере увеличения тяжести повреждений. Наибольшая сложность заключается в создании полной изоляции тампонов от свободной брюшной полости, что позволит исключить их инфицирование и адгезию к раневой поверхности печени. 
Способ гемостаза, примененный нами в основной группе исследования, позволил исключить прямой контакт марлевых тампонов с брюшной полостью, а их извлечение не требовало выполнения релапаротомии. Анализ результатов показал, что благодаря примененной оригинальной методике удалось статистически достоверно (p< 0,05) снизить количество геморрагических осложнений на 34,3%, воспалительных – на 22,9%, частоты выполнения релапаротомии на 48,6%. Разница в частоте развития билиарных осложнений составила 8,6% и не имела статистического значения (р=0,454). 
Выводы. Разработанный новый способ гемостаза дает практическую возможность улучшения результатов лечения пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени, за счет сокращения сроков лечения, снижения количества послеоперационных осложнений и потребности в релапаротомиях.