Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Модификация оперативной техники лечения ахалазии кардии: эзофагокардиомиотомия по геллеру с применением гидропрепаровки тканей пищевода.

Актуальность. В качестве традиционного метода оперативного лечения ахалазии кардии рассматривается выполнение кардиомиотомии по Геллеру в сочетании фундопликацией. Несмотря на большое количество положительных исходов, данная методика не является абсолютно безопасной, демонстрируя развитие рецидивов заболевания в 10-20% случаев, а также развитие ряда осложнений (в т.ч. рассечение слизистой оболочки пищевода с развитием гнойно-септических реакций, подкожной эмфиземы, пневмоторакса, пневмомедиастинума и др.). Оптимизация техники, представленная в настоящем исследовании, позволила дополнить оперативный объем выполнением гидропрепаровки тканей пищевода с целью минимизации рисков повреждения слизистой оболочки при выполнении кардиомиотомии.
Цель. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с ахалазией кардии, в том числе ее запущенных форм (3-4 стадия), посредством выполнения лапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней фундопликацией по Дору и задней парциальной фундопликацией с аналогичной методикой, дополненной выполнением гидропрепаровки тканей пищевода.  
Материалы и методы. В настоящее ретроспективное включены 86 пациентов с диагнозом «ахалазия кардии», находившихся на лечении 2018-2024 гг. на базах клинического исследования. Пациенты контрольной группы были оперированы согласно стандартной методике (58 пациентов, 67,4%), группу сравнения составили пациенты, в лечении которых был применен метод гидропрепаровки тканей пищевода (28 пациентов, 32,6%). Средний возраст пациентов составил 46,12 vs 43,18 лет (p=0,15), средний ИМТ 22,68 vs 25,24 кг/м2 (p=0,173), средний индекс ASA (American Society of Anesthesiologists) 1,76 vs 2,43 (p=0,19) соответственно. Для определения стадии заболевания использовался стандартный метод – рентгенографическое исследование пищевода с контрастированием. Так, среднее значение по стадиям составило 2,58 для первой группы и 3,28 для второй группы (р=0,024), соответственно. Объективизация клинического статуса пациентов была проведена с помощью специализированных опросников и шкал, в т.ч. Eckardt Score и GERD-Q (Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire). Предоперационные значения по Eckardt составили в среднем 8,76 vs 8,11 (p=0,123)., соответственно. Обработка данных произведена в программе IBM SPSS Statistics Version 28.0.1.0. 
Результаты. Интраоперационные параметры (средние значения): длительность операции 108,82 мин. в основной группе, в группе сравнения – 123,32 мин. (р=0,24), объем кровопотери 20,01 vs 23,79 мл. (р=0,131), койко-день составил 4,67 vs 4,01 к/д соответственно (р=0,013). Осложнения в ходе оперативного вмешательства имели место у 12 (13,95%) пациентов группы контроля в виде перфорации слизистой оболочки пищевода и у 3 (3,48%) больных в виде повреждения плевры и карбокситоракса (р <0,05). Послеоперационных осложнений Clavien-Dindo> IIIb не отмечалось в обеих группах. 
На основании данных контрольного осмотра признаков дисфагии в послеоперационном периоде не было выявлено в обеих группах. Послеоперационное обследование, включающее рентгеноскопию пищевода с контрастированием, было выполнено всем (100%) пациентам. На всех снимках отмечалась полная проходимость на всём протяжении пищевода. Клинический статус по по Eckardt после выписки составил в средних значениях 1,75 vs 1,32 (p=0,163), через 3 месяца 0,86 vs 0,42 соответственно (p=0,138). Анкетирование пациентов по GERD-Q после выписки продемонстрировало средний балл 2,32 vs 0,77 соответственно (р=0,113), что свидетельствует о достаточно эффективном антирефлюксном механизме.
Заключение. Модификация стандартной техники кардиомиотомии по Геллеру с дополнением гидпропрепаровкой тканей пищевода позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением слизистой оболочки пищевода при произведении кардиомиотомического разреза, обеспечивая статистически значимое сокращение длительности госпитализации пациентов, а также отсутствие интраоперационных осложнений в лечении пациентов с ахалазией кардии.