Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Новый подход к лечению и к классификации рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Актуальность. На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является самой частой патологией кардиоэзофагеального перехода. Оптимальным подходом к лечению пациентов с первичной и рецидивной ГПОД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на сегодняшний день признана лапароскопическая фундопликация. Ряд исследований демонстрируют, что результаты операций по поводу рецидива ГПОД и ГЭРБ менее удовлетворительны по сравнению с первичной процедурой, особенно после многочисленных вмешательств. 
Целью работы является предложить технику лапароскопической рефундопликации по авторской методике, оценить краткосрочные и отдаленные результаты после повторного оперативного лечения больных с рецидивом ГПОД и ГЭРБ, а также предложить авторскую классификацию рецидивов ГЭРБ и ГПОД. 
Материалы и методы. В проспективное исследование вошли данные 41 пациента, которые были оперированы на базах ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ» период с 2021 по 2024 год. У всех пациентов верифицирован диагноз «рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». В качестве оперативного пособия использовали лапароскопическую рефундопликацию по авторской методике (заявка на изобретение № 2024114448). Классификация рецидивов выполнена по авторской классификации (заявка на изобретение № 2024114448). Показатели качества жизни, с использованием специализированных опросников до операции составили: GERD-Q-12,1±2,82, GERD-HRQL-26,12±8,31, GSRS-44,26±10,21. 
Авторская классификация рецидивов ГЭРБ и ГПОД
Представленная классификация является смесью классификаций [Suppiah A.,2017; Horgan S., 1999; Hinder R.A., 1997], а также включает собственные пункты. 
Классификация рецидива ГЭРБ и ГПОД:
1.Феномен телескопа (slipped Nissen);
2.Параэзофагеальная грыжа, чаще задний / латеральный дефект с вовлечением дна с гастроэзофагеальным переходом и ротацией манжетки;
3.Миграция неизменённой манжеты в средостение;
4.Несостоятельность манжеты (с//без миграции гастроэзофагеального перехода);
5.Рецидив ГЭРБ без анатомических изменений (недостаточно сформированный антирефлюксный механизм);
6.«Gas-bloat» синдром;
7.Провальнальная фундопликация:
a)Пищевое отверстие диафрагмы в неизменённом виде, т.е. не тронутое хирургом (фиброзное или напряжённое);
b)Технически некорректно сформированная манжета (использование стенки тела желудка);
c)Гиперфункция манжетки (tight Nissen);
d)Сдавление пищевода сетчатым имплантом (crural stenosis);
e)Миграция манжеты вследствие отсутствия крурорафии;
f)Феномен телескопа вследствие отсутствия фиксации манжеты к пищеводу;
g)Травматизация n. Vagus;
h)Отсутствие мобилизации абдоминальной части пищевода;
i)Сохранение грыжевого мешка;
j)Использование рассасывающей нити на этапах формировании манжеты;
Стоит отметить, что у пациентов может выявиться как изолированный вид, так и сочетание нескольких видов данной классификации. Для каждого вида рецидива характерны специфические технические особенности при выполнении оперативного вмешательства.
Результаты. Конверсии доступа отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 141,21 мин., кровопотеря 81,40 мл., интраоперационные осложнения у 4 (9,7%) пациентов, которые были ликвидированы интраоперационно, послеоперационные осложнения по Clavien-Dindo3 диагностирован у 1 пациента (пневмоторакс), выполнено дренирование плевральной полости. У 24 (58,5%) пациентов выявлены технические ошибки, которые были допущены в ходе предшествующего антирефлюксного вмешательства.  Показатели качества жизни, с использованием специализированных опросников через 6 месяцев после операции составили: GERD-Q-2,1±1,31, GERD-HRQL-4,31±2,98, GSRS-17,02±6,18. При контрольном осмотре 27 (87%) пациентов отметили полное выздоровление. 
Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность, функциональность и безопасность лапароскопической рефундопликации в качестве основного способа лечения этого заболевания.