Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты хирургического лечения пациентов с опухолевыми тромбами нижней полой вены

Актуальность. Ряд злокачественных новообразований характеризуется распространением по венам. Лечение таких пациентов остаётся сложной задачей и требует мультидисциплинарного подхода. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения таких пациентов остаётся непростой задачей и требует анализа его результатов.
Материалы и методы. В исследование включено 115 пациентов с венозными опухолевыми тромбами: 82 (71,3%) мужчина и 33 (28,7%) женщины. Средний возраст пациентов — 60,4±9,7 лет.
Результаты и обсуждение. Распределение пациентов по уровню опухолевого тромба по классификации НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина: 0 – 26 (22,6%), I -  27 (23,5%), II – 21 (18,3%), IIIa – 16 (13,9%), IIIb – 11 (9,6%), IIIc – 1 (0,9%), IVa – 2 (1,7%), IVb – 5 (4,3%), IVc – 6 (5,2%). Инвазия опухолевого тромба в стенку нижней полой вены отмечено в 38 (33 %) случаях. В ходе операции применена следующая хирургическая тактика в отношении опухолевого тромба. При тромбах 0-I уровня выполнялось его отжатие из вены; при уровне II — наложение зажима Сатинского на нижнюю полую вену (НПВ); при уровне III-IVb — мобилизация правой доли печени, наложение турникетов на НПВ, перевязка коротких печёночных вен, пережатие главных печёночных вен и гепатодуаденальной связки, диафрагмотомия; при тромбах уровня IVc выполнялась атриотомия, в 6 (5,3%) — в условиях искусственного кровообращения без кардиоплегии. Циркулярная резекция НПВ в 5 (4,4%) выполнена с сохранением левой почечной вены, в 3 (2,7%) — с её перевязкой. В 2 (1,8%) случаях дефект НПВ замещён синтетическим протезом. В 9 (8,0%) случаях в связи с сосудистым тромбозом подвздошных вен выполнена перевязка инфраренального отдела НПВ. Среднее время операции — 295,3±111,7 мин (105–715 мин). Медиана кровопотери – 600 мл (100–18 000 мл). У 1 (0,9%) пациента интраоперационно отмечена массивная кровопотеря. Интраоперационных летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения развились у 21 (18,6%) пациентов: II степени по Clavien-Dindo — у 12 (10,6%), IIIb — у 5 (4,4%), IVa — у 3 (2,7%) и V — у 1 (0,9%). Светлоклеточный почечноклеточный рак выявлен у 87 (77,0%), папиллярный — у 12 (10,6%), адренокортикальная карцинома — у 5 (4,4%) и злокачественная ангиолипома — у 1 (0,9%) пациента.
Выводы и практические рекомендации. Хирургическое лечение опухолевого тромба из НПВ — эффективное и безопасное вмешательство при выполнении операции в многопрофильных центрах, имеющих опыт лечения таких пациентов.