Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургическая тактика у беременных с острым калькулезным холециститом
Актуальность. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества. Около 3 % беременных страдают различными заболеваниями желчевыводящих путей, а хронический холецистит обостряется в период беременности у 35 % женщин . Осложненная ЖКБ у беременных, в зависимости от степени тяжести, может приводить к преждевременным родам в 12–20 % случаев. Отсрочка в проведении холецистэктомии до родоразрешения приводит к повышению частоты обращений в отделение неотложной помощи и к повторной госпитализации. Наиболее распространенная операция при беременности – холецистэктомия, частота выполнения которой достигает 48 % случаев хирургического вмешательства у беременных; на придатках матки до 34 % случаев, аппендэктомии до 16 %. Цель исследования – оценить эффективность лечения ЖКБ у беременных с применением миниинвазивных хирургических методов. Материалы и методы. В исследование включено 60 беременных с диагнозом ЖКБ. Острый калькулезный холецистит легкой и средней тяжести проходившие хирургическое лечение в ГБУЗ Краевой клинической больницы №2 г. Краснодар Минздрава России с медианой возраста 26 (от 18 до 40) [21; 31] лет. Медиана давности заболевания составила 2 (от 1 до 3) [1;3] лет. Исследуемые были распределены на 3 группы по триместрам беременности. Был проведен ретроспективный анализ данных историй болезни, результатов лечения, особенностей интра-, ближайшего и отдаленного послеоперационного периода. Вторая часть исследования посвящена результатам проспективного наблюдения у беременных после лечения ЖКБ со сроком наблюдения в отдаленном периоде до 12 месяцев. Во всех триместрах беременность выполнялось лапароскопическая холецистэктомия при отсутствии паравезикулярного инфильтрата и отека гепатодуоденальной связки, а также на поздних сроках беременности, когда выполнения ЛХЭ не представлялось возможным из-за больших размеров матки. У беременных во втором и третьем триместре при выполнении ЛХЭ использовался разработанный нами способ определения точки установки первого троакара при выполнении ургентных лапароскопических вмешательств при остром холецистите и остром аппендиците (заявка на патент № 2778782). Черескожную череспеченочную холецистостомию применяли под УЗ- контролем применялась во всех триместрах беременности при выявлении у беременной паравезикулярного инфильтрата (влючая отек гепато-дуоденальной связки) по результатам УЗИ-исследования, а также когда размеры матки не позволили выполнить ЛХЭ, поэтому при легком течении холецистита выполнили также ЧЧХС. Результаты. В первую группу вошли (n=20) беременных в первом триместре беременности. ЛХЭ была выполнена у 12 (60 %) от общего числа пациенток в группе, ЧЧХС была выполнена у 8 (40 %). Во второю группу вошли (n=18) беременных во втором триместре беременности. ЛХЭ выполнена у 12 (66 %) от общего числа пациенток в группе, ЧЧХС была выполнена у 6 (33 %). В третью группу вошли (n=22) беременных в третьем триместре. ЛХЭ выполняли 6 (27%) от общего числа беременных в группе, ЧЧХС - 16 (72%). Осложнений, связанные с применением миниинвазивных хирургических методов лечения, не наблюдалось. Лапаротомии не выполнилось не у одной пациентки. Самопроизвольных абортов и преждевременных родов не отмечалось. Прерывания беременности также не наблюдалось. Выводы. Таким образом использование анализируемых миниинвазивных хирургических методов лечения у беременных с ЖКБ, острым калькулезным холециститом не сопряжено с рисками послеоперационных осложнений, а также осложнений течения беременности и родов.
Отменить