Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Особенности предоперационной подготовки пострадавших с кранио-абдоминальными травмами
Цель исследования. Изучить особенности предоперационной подготовки пострадавших с кранио-абдоминальными травмами (КАТ). Материал и методы. В материале исследования включены 35 пострадавших с КАТ, госпитализированные на базе клиники хирургических болезней №1 и кафедры нейрохирургии и сочетанных травм ТГМУ им. Абуали ибн Сино. Мужчин было 22 (62,9%), женщин – 13 (37,1%). Возраст пострадавших варьировала от 19 до 64 лет, при этом более 71,4% (n=25) составили лица трудоспособного возраста. КАТ, закономерно сочетались с повреждением рядом расположенных органов и тканей: органы брюшной полости (ОБП) + таз – 34,3%, ОБП + грудная клетка – 22,8%, ОБП + грудная клетка + таз - 11,4%, ОБП + грудная клетка + верхняя конечность – 17,1%, ОБП + таз + нижняя конечность – 14,4%. Результаты. У 11 (31,4%) пациентов с нестабильной гемодинамикой посчитали необходимым комплекс интенсивной терапии с применением допамина и адреналина. Немаловажным, у этой категории пострадавших, считается применение гиперосмолярных растворов, как 15% раствор Маннитола и 6% раствор ГЭК, улучшающие микроциркуляцию головного мозга. Указанные растворы были применены по показаниям у 71,4% пострадавших. В т.ч. 6% раствор ГЭК-а был применен у 11 (31,4%), 15% раствор Маннитола – у 12 (34,3%) пострадавших. Сравнение эффективности показателей проведено исследованием среднего значения показателя микроциркуляции, среднего квадратичного отклонения и коэффициента вариации промежутками: до инфузии, через 60 и 120 минут после завершения инфузии. Применение гиперосмолярных растворов у пострадавших с КАТ позволяло увеличению как низко-, так и высокочастотных колебаний, что, по всей вероятности, ассоциировалось с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока. А определенные изменения, происходящие через 48 часов после применения 6% раствора ГЭК-а, могут быть объяснены изменением регуляции сосудистого тонуса головного мозга, что не было отмечено при применении 15% раствора Маннитола. Следует отметить, что главной целью проведения инфузионной терапии в отделении интенсивной терапии (ОИТ) у пострадавших с критическим состоянием является поддержка адекватного сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей. А относительно при доминирующей с тяжелой ЧМТ - правильным считается обеспечение оптимального перфузионного давления головного мозга, что считается одним из важных моментов профилактики вторичных церебральных повреждений. Тяжелые патофизиологические изменения, происходящее при КАТ, закономерно требуют более патогенетически обоснованный, в то же время неординарный подход к интенсивной терапии в ОИТ. В частности, когда имеется доминирующая ЧМТ и показана неотложная краниотомия, требуется проведение мероприятий, стабилизирующих гемодинамику и микроциркуляторные расстройства, что одномоментно и является важными мерами профилактики ранних, интра- и послеоперационных осложнений этого тяжелого контингента больных. Учитывая изложенное нами в клинике был разработан алгоритм коррекции тяжелой ЧМТ на основе контролирования центральной гемодинамики, состояния микроциркуляторного русла и кислородного баланса у пострадавших с КАТ в ОИТ. Согласно разработанному алгоритму, в ситуациях, когда имелись тяжелые КАТ с нестабильной гемодинамикой и клиническими проявлениями шока, нами избиралась определенная тактика. Так, при тяжелом состоянии больного (при наличии шока 1-2 степени), его помещали в реанимационное отделение, где после катетеризации подключичной вены и начала применения противошоковых мероприятий брали кровь для проведения лабораторного анализа, с помощью УЗИ производилось сканирование согласно FAST-протоколу, а также выполнялись и рентгенологические исследования, по мере необходимости производилась диагностическая лапароскопия. Заключение. Предоперационная подготовка пострадавших с кранио-абдоминальными травмами, требует сугубо индивидуального подхода, с учетом оценки характера травмы, тяжести состояния, доминирующего органа и понимания закономерностей течения патологического процесса.
Отменить