Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения аблятивного фракционного фототермолиза СО2 лазером в лечении хронической анальной трещины.

Актуальность: Хроническая анальная трещина является одним из наиболее часто встречающихся в общей проктологии заболеваний. В настоящее время предложено много методов лечения этого заболевания, направленных на устранение спазма сфинктера, иссечение фиброзно-измененных тканей и стимуляцию заживления раны, в том числе с использованием лазерного излучения.
Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хронической анальной трещиной, используя принцип лазерного аблятивного фракционного фототермолиза с использованием СО2 лазерной установки Ilooda Fraxis (Корея) с длиной волны генерируемого излучения 10600 нм и системой роботизированного управления лучом.
Материалы и методы: В 2024 году в клинике «Медси» на Солянке г.Москва выполнено 30 операций у пациентов с хронической анальной трещиной. Длительность заболевания составляла от 3 месяцев, до 3 лет. Все операции выполнялись под местной иныильтрационной анестезией и внутривенной седацией в плановом порядке в условиях дневного стационара.
Суть операции заключалась в воздействии на фиброзно-измененные ткани трещины лазерного излучения в режиме аблятивного фракционного фототермолиза длиной волны 10600 нм на аппарате Ilooda Fraxis (Корея). 
 При хронической анальной трещине рубцовый процесс, наряду со спазмом сфинктера, является одним из важнейших факторов, препятствующих успешному заживлению трещин. Устранение рубцового процесса в краях трещины создает условия для заживления и является оправданным воздействием.
Принцип фракционности означает воздействие ультратонкими до 0,2 мм и ультракороткими импусами до 1,0 мсек, на микрофракции тканей, которые покрывают выбранную площадь с определенной частотой и заключается в создании несообщающихся микротермальных зон повреждения, окруженных зонами  неповрежденной ткани. Сохранение таких зон резко сокращает время реэпителизации за счет содержащихся в них фибробластов, а контролируемый температурный стресс (термобиологический эффект) при лазерном повреждении стимулирует регенерацию и репарацию тканей.
Длина волны, которая используется для абляции имеет очень высокий коэффициент экстинкции водой, поэтому такие микролучи вызывают мгновенный разогрев воды в клетках до 150 °С и выше, что приводит к их быстрому рарушению и вапоризации тканей без значительной зоны коагуляции из-за кратковременности воздействия микролуча. Глубина фототермолиза регулируется количеством приложенной энергии и длительностью воздействия микролуча. Современные лазерные устройства позволяют осуществлять точный контроль над временным и пространственным распределением энергии и мощности излучения в тканях. 
После предварительной разметки площади воздействия, расчета количества эгергии одного микролуча (10,2-10,8 мДж), длительности одного микролуча (0,34-0,38 мсек), длительности паузы между воздействиями (0,3-0,4 мсек), расстояния между зонами воздействия (0,1-0,2 мм), на выбраной площади выполнялся аблятивный фракционный фототермолиз, который позволял добиться вапоризации рубцово-измененых тканей трещины по плоскости. Управление лучом с заданными параметрами осуществлялось автоматически.
Результаты; Пациенты находились в условиях дневного стационара 3 часа. Болевой синдром в течение первых суток наблюдения был выражен до 2 баллов ВАШ в момент первой дефекации, в дальнейшем не превышал 1 балла по ВАШ. Во всех наблюдениях осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Сроки эпителизации раневой поверхности не превышали 20 дней. Пациенты наблюдались в сроки от 3 до 9 месяцев. Рецидив заболевания не выявлен.
Выводы: СО2 лазарный аблятивный фракционный фототермолиз хронической анальной трещины на аппарате Ilooda Fraxis (Корея) является безопасным, малоинвазивным, эффективным и перспективным методом, который может использоваться в амбулаторных условиях и имеет минимальные сроки реабилитации после выполненной процедуры.