Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у пациентов с плановыми паховыми грыжами.
Актуальность: Лапароскопические методы все шире применяются у пациентов с паховыми грыжами. Следствием увеличения количества таких операций является рост интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, что требует соблюдать меры по их профилактики. Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 2132 пациентов, поступивших в ГКБ №15 им О.М. Филатова ДЗМ в период с 2022 по 2024 года, которым в плановом порядке выполнена операция по поводу паховой грыжи. Средний возраст – 58,2 лет, мужчин -1893 (88,7%), женщин – 240 (11,3%). Косая паховая грыжа встречалась у 1121 (52,2%), прямая – у 964 (45,2%), бедренная – у 2 (0,4%), рецидивная – у 8 (1,6%), двусторонняя – у 3 (0,6%) пациентов. Полученные результаты: Лапароскопическая герниопластика выполнена у 2046 (95,9%) пациентов: ТАРР - у 1880 (91,8%), ТАРР с экстраперитонеальным выделением грыжевого мешка – 31 (1,7%), ТЕР – 135 (6,5%) пациентов. Операции проводились по стандартной методике. Средний койко-день составил 2,7 сут. Интраоперационные осложнения выявлены у 6 (0,3%): ранение мочевого пузыря в 5 и ранение ветви a.epigastrica sup. в 1 случае. По классификации Clavien-Dindo осложнения I степени отмечены у 258 (12,6%) пациентов: в 256 (12,5%) случаях по данным УЗИ выявлены гематомы и серомы послеоперационной области (средний объем 16,3 мл), в 2 (0,1%) - зафиксированы явления фунникулита. Осложнения III степени зафиксированы у 3 (0,14%) пациентов: в 2 случаях выполнена эвакуация внутрибрюшной гематомы, у 1 пациента - наложение эпицистостомы при острой задержке мочи. Осложнения IV степени в виде активного внутрибрюшного кровотечения в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 2 пациентов (0,09%), что потребовало экстренной лапаротомии и перевода в ОРИТ после операции. Осложнений II и V степеней не отмечалось. Обсуждение: Наиболее опасными интраоперационными осложнениями при ЛСК герниопластике является повреждение сосудов и внутренних органов. Ранение a.epigastrica sup. отмечено в результате травматичной сепаровки брюшины при ТАРР. У пациентов с ранением мочевого пузыря паховая грыжа имела прямой характер с большим грыжевым дефектом. В 3 случаях раневой дефект был выявлен визуально, а 2 – косвенно по поступлению воздуха по мочевому катетеру. Дефект мочевого пузыря был ушит лапароскопическим путем в 4 случаях, у 1 пациента потребовалась конверсия на открытую операцию. В послеоперационном периоде более чем в 10% случаях выявляются жидкостные образования (серомы или гематомы) в области операции, требующие динамического наблюдения. Чаще всего они выявляются у мужчин, что связано с особенностями строения семенного канатика и не зависят от размеров грыжевого мешка и вида лапароскопической операции. Тяжелые кровотечения в послеоперационном периоде в результате повреждения сосудов встречаются редко. Выводы и рекомендации: Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах – современный метод лечения. Профилактика пери– и послеоперационных осложнений состоит в следовании методики операции и использование профилактических технических приемов. Особое внимание необходимо к пациентам к паховым грыжам больших размеров - в связи с вероятностью ранения мочевого пузыря существует необходимость его катетеризации. Жидкостные образования послеоперационной области достоверно чаще встречаются у мужчин и подлежат динамическому УЗИ контролю. Тяжелые внутрибрюшные кровотечения в послеоперационном периоде носят стохастический характер и не имеют специализированных профилактических мер.
Отменить