Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности применения эрбиевого лазера в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей

Актуальность: В настоящее время отмечается возрастающее количество осколочных ранений, которые составляют до 70 %, причем в структуре огнестрельных ранений конечности составляют 55,3 %. Раны, нанесённые современными высокоэнергетическими ранящими снарядами, отличаются большим объёмом повреждения тканей конечностей, что предопределяет длительные сроки лечения, часто приводит к тяжелой инвалидизации и к значительному снижению качества жизни. Огнестрельные ранения конечностей имеют свои особенности, к которым следует отнести первичное инфицирование, наличие зон первичного и вторичного некроза (молекулярного сотрясения). Золотым стандартом лечения огнестрельных ранений является соблюдение принципов первичной хирургической обработки, однако современные ранения сопровождаются массивным разрушением тканей, наличием полирезистентной и полимикробной микрофлоры с высоким риском развития общих и местных инфекционных осложнений, что требует включение в комплексное лечение новых методов физического воздействия. Имеются сведения о возможности использования лазерных технологий в лечении ран различной этиологии. Так, высокоинтенсивное импульсное излучение эрбиевого (Er:YAG) лазера, с длиной̆ волны 2,94 мкм, позволяет эффективно санировать раны, удалять детрит и разрушать микробные биоплёнки без повреждения жизнеспособных тканей, а также повышать функциональную активность клеток, формирующих грануляционную ткань, что является перспективным для применения данного метода в лечении огнестрельных ранений конечностей.
Материалы и Методы: В исследование вошли 20 раненых с огнестрельными ранениями конечностей, проходивших стационарное обследование и лечение в центре травматологии и ортопедии ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ. Всем раненым оказывали традиционное комплексное лечение, включающее консервативную терапию, оперативное лечение и методы физического воздействия, одним из которых являлся метод воздействия эрбиевым лазером с длиной волны 2,94 мкм.  Положительными эффектами вышеуказанного метода являлась возможность некрэктомии и санации раны за счет выпаривания (абляции) тканей на глубину около 3 мм. За время применения данного метода физического воздействия нами не было выявлено видимого термического воздействия на подлежащие и окружающие мягкие ткани, отмечено уменьшение количества гнойного отделяемого, снижение бактериальной обсеменённости раны, радикальное удаление раневого детрита и микробных биоплёнок, что позволило подготовить раны с обширным дефектом мягких тканей к реконструктивно-пластическим операциям в более короткие сроки, в среднем на 7-10 сутки.
Полученные результаты: Применение эрбиевого лазера с длиной волны 2,94 мкм в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей позволяет улучшить результаты лечения за счет режима некрэктомии и санации раны без термического повреждения окружающих тканей.
Обсуждение: Особенности морфологии огнестрельного ранения, имеющего зону вторичного некроза, так называемой «молекулярного сотрясения», обширные дефекты мягких тканей и полирезистентную и полимикробную микрофлору требуют применения, в  комплексном лечении, методов направленных на радикальное удаление некротических тканей и воздействие на бактериальных возбудителей. 
Выводы: Метод лазерной терапии в виде воздействия эрбиевым лазером, применяемый в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей, позволяет подготовить рану для пластического замещения дефекта мягких тканей в более ранние сроки.
Рекомендации: Правильный выбор метода локального воздействия в зависимости от тяжести повреждения, фазы раневого процесса, величины дефекта позволяют уменьшить сроки лечения и восстановления после полученного ранения.