Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ роли ранних предикторов несостоятельности степлерного шва у бариатрических пациентов
Введение: В настоящее время пандемия морбидного ожирения является мощным стимулом для развития бариатрической хирургии. Подавляющее большинство бариатрических процедур (операций) выполняются во всем мире видеоэндоскопически. Осложнения после бариатрических операций относительно редки, но представляют очень серьезную проблему у данной группы пациентов. Цель исследования: изучить роль ранних предикторов несостоятельности степлерного шва у бариатрических пациентов. Материалы и методы исследования: Всего в исследование было включено 2076 пациентов. Лапароскопическая продольная резекция желудка была выполнена 1399 пациентам (67,4%); гастрошунтирование по Ру выполнялось 461 пациенту (22,2%); гастрошунтирование с одним анастомозом (МГШ) – 198 пациентам (9,5%). Все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа – пациенты со стандартным течением послеоперационного периода (без признаков осложнений) – 1983 человека; 65 пациентов имели те или иные клинические и/или лабораторные признаки воспалительных осложнений, однако в ходе дообследования эти осложнения не были доказаны – 2-я группа пациентов. Большие осложнения (несостоятельность линии степлерного шва, перфорация/несостоятельность анастомоза, стеноз), потребовавшие релапароскопии, встречались в 28 случаях – 3-я группа. Для проведения классификационного анализа применяли метод ROC-анализа, также с помощью него для количественных данных находили точку cut-off, которая разделяла исследуемых на две группы. Модель считалась статистически значимой при р<0,05. Результаты: Ретроспективный анализ признаков осложнений показал, что из всех параметров, включенных в контрольный список, пероральный прием жидкости, уровень гемоглобина, лейкоцитоз и уровень СРБ значительно различались между группами. При развитии доказанной несостоятельности происходило увеличение лейкоцитов в среднем до 14,6±5х109/л со сдвигом до 10±4,5 палочкоядерных. Увеличение СРБ при доказанной несостоятельности составляло в среднем до 172,2 [154,4;210,6] мг/л (различия статистически значимы, р<0,05 во всех случаях). Частота сердечных сокращений, как и другие количественные факторы, статистически значимо отличалась в исследуемых группах (р<0,05 согласно критерию Краскела-Уоллиса). Пороговая точка частоты сердечных сокращений 110,5 ударов в минуту имела наивысшую комбинацию чувствительности 74% и специфичности 61%. Обсуждение: Было предпринято несколько попыток разработать предоперационную шкалу предикторов риска (Шкала риска смертности при хирургическом лечении ожирения [OS-MRS]), которая недавно была адаптирована для применения в РУГШ. Использование этого инструмента, по данным авторов, может повлиять на будущие результаты и снизить частоту осложнений. OS-MRS присваивает баллы пациентам за определенные предоперационные переменные. К ним относятся: мужской пол, индекс массы тела (ИМТ) > 50 кг/м 2, возраст > 45 лет, артериальная гипертензия и известные факторы риска легочной эмболии. Пациенты, набравшие 0–1 балл, попадают в группу наименьшего риска (А), 2–3 балла – в группу среднего риска (В), а баллы 4–5 – в группу высокого риска (С). Опыт нашего центра показывает, что ранняя диагностика должна быть комплексной и учитывать оценку клинических данных, динамику ОАК и лабораторных маркеров воспаления (в частности, С-реактивного белка). Выводы: 1.Небольшой временной промежуток для принятия решения о своевременном выполнении релапароскопии должен определяться данными клинических, лабораторных (ОАК, С-реактивный белок) и инструментальных методов диагностики (КТ, УЗИ) и является ключевым фактором, который обеспечивает положительный исход лечения осложнений. 2.Лечение осложнений бариатрических операций с помощью релапароскопии в раннем послеоперационном периоде безопасно и демонстрирует положительные результаты.
Отменить